РПЖ діагностується на підставі пальцевого дослідження передміхурової залози, рівня простатичного антигену (ПСА), ультразвукового дослідження та біопсії передміхурової залози. Для виявлення метастазів пухлини і визначення стадії захворювання призначають сцинтиграфію, комп'ютерну томографію та інші дослідження.
Пальцеве дослідження передміхурової залози через пряму кишку багато десятиліть було провідним у діагностиці РПЖ і не втратило свого значення і сьогодні. Характерними ознаками РПЖ є щільні вузли в одній або обох частках передміхурової залози. Щільність передміхурової залози при РПЖ така, що її іноді визначають як кам'янисту. При пальцевому дослідженні можна виявити проростання пухлини в насінні бульбашки і екстракапсулярно інвазію.
Однак значення пальцевого дослідження простати у визначенні стадії захворювання обмежена. Практично неможливо виявити пухлину стадії Т1 і розрізнити T 2 a. T 2 b і T 2 c. Реально встановити тільки стадію Т3.
Простатичний специфічний антиген (ПСА) є маркером РПЖ і має велику чутливість і високу специфічність. ПСА є глікопротеїн, що продукується тільки епітеліальними клітинами передміхурової залози, має протективний ефектом при РПЖ, пригнічуючи проліферацію ендотеліальних клітин.
Ультразвукове дослідження передміхурової залози може бути трансабдомінальним або трансректального. Останнє найбільш прийнятний. При РПЖ виявляють різної величини гіпоехогенние освіти з нечіткими контурами. Перевагами УЗД є неінвазивний, можливість визначення розмірів пухлини, проростання насіннєвих пухирців.
Біопсія передміхурової залози - найбільш точна діагностична методика і проводиться при підозрі на РПЖ за даними пальцевого дослідження, УЗД або визначення рівня ПСА. Діагностична значимість біопсії підвищується при заборі проб з декількох ділянок передміхурової залози (мультифокальна біопсія). Виконання біопсії під контролем трансректального УЗД є більш ефективним. Якщо з яких-небудь причин важко виконати трансректальну біопсію, можна зробити трансперінеальную біопсію під ультразвуковим наведенням. При правильному виконанні діагностична цінність голчастою і аспіраційної біопсії однакова.
Мультифокальна біопсія передміхурової залози є відносно безпечною процедурою. Частота ускладнень не перевищує 2%.
Сцинтиграфія кісток - найбільш поширений метод виявлення метастазів РПЖ в кістки. Найбільш часто РПЖ метастазують в кістки таза, головку стегнової кістки, крижі і тіла хребців. Рівень ПСА корелює з виявленням кісткових метастазів при сцинтиграфії. В даний час рекомендують проводити сцинтиграфію кісток тільки при рівні ПСА понад 10 нг / мл, за винятком випадків виявлення високих ступенів злоякісності РПЖ і болю в кістках.
Комп'ютерна томографія дозволяє виявити великі пухлинні ураження передміхурової залози і лімфатичних вузлів, а також оцінити місцеве поширення пухлини в сусідні тканини. Однак комп'ютерна томографія не допомагає при виявленні внутріпростатіческіх пухлин, інвазії в капсулу залози і насінні бульбашки.
Ядерно-магнітний резонс є високочутливим методом визначення місцевого і метастатичного пухлинного поширення. Ефективний при виявленні метастазів в лімфатичних вузлах. За допомогою ядерно-магнітного резонансу можна з великою точністю виявити дрібні кісткові метастази.
Лімфагіографія дозволяє виявити пухлинні ураження лімфатичних вузлів розміром більше 5 мм. Однак використання лимфангиографии обмежена її інвазивністю, а також ризиком розвитку тромбоемболічних ускладнень.
Диференціальний діагноз РПЖ необхідно проводити в першу чергу на доброякісну гіперплазію передміхурової залози, хронічний простатит, склерозом передміхурової залози, туберкульоз простати.