При безконтрастна рентгенологічному дослідженні грудної клітини у хворих з ахалазії виявляють додаткове вибухне правого контуру середостіння, наявність рівня рідини в проекції заднього середостіння, відсутність газового міхура шлунка.
При контрастировании стравоходу основним рентгенологічним ознакою ахалазії кардії є звуження термінального відділу стравоходу з чіткими, рівними і еластичними контурами ( «полум'я перевернутої свічки», «мишачий хвіст»). Складки слизової оболонки в області звуження збережені. Перші глотки барію можуть вільно надходити в шлунок, потім контрастна маса тривалий час затримується в стравоході. Над барієвої суспензією визначають шар рідини і залишки їжі. Розширення стравоходу над місцем його звуження виражено в різній мірі. Перистальтика стравоходу у всіх хворих різко порушена; скорочення ослаблені, мають спастичний характер і недостатню амплітуду. При розвитку езофагіту видно зміни рельєфу слизової оболонки стравоходу зернистість, потовщення і звивистість складок.
Ендоскопічна картина залежить від тривалості захворювання. Діагностують розширення стравоходу різного ступеня, ознаки запалення слизової оболонки, ерозії, лейкоплакії, виразки. Як правило, кінець езофагоскопа вдається провести через звужений ділянку, що підтверджує переважно функціональний характер змін в стравоході. Симптом Мельцера - відносно легке введення товстого зонда (езофагоскопа) в шлунок - є важливою відмітною ознакою ахалазії від інших органічних уражень кардії.
Езофаготонокімографіческое дослідження - головний метод ранньої діагностики ахалазії стравоходу. У нормі після ковтання по стравоходу поширюється перистальтическая хвиля, кардіо в цей момент відкривається і тиск знижується. Після проходження перистальтичні хвилі кардия знову закривається. При ахалазії кардії відсутній рефлекторне розслаблення кардіального сфінктера при ковтанні, і внутрішньопросвітний тиск залишається на колишніх цифрах. В області кардіального сфінктера тиск нормальний або злегка підвищений, але в межах крайніх значень здорових осіб (це підтверджує відсутність «спазму кардії»). Реєструються різної форми ковтальні і внеглотательние спастичні скорочення, велика кількість місцевих, вторинних скорочень стравоходу.
фармакологічні проби. Нітрогліцерин, амилнитрит у хворих з ахалазії кардії знижують тонус стравоходу і фізіологічного кардіального сфінктера, що полегшує проходження вмісту стравоходу в шлунок. Введення холінотропних лікарських препаратів надає стимулюючу дію на м'язовий шар стравохідної стінки і на кардіальний сфінктер. При кардіоезофагеальном раку і органічних стенозах стравоходу обидві проби бувають негативними.
Диференціальна діагностика між ахалазії, раком стравоходу і кардії; з доброякісними пухлинами стравоходу; з пептическим езофагітом, виразками і пептическим стенозом стравоходу; з постожоговой стриктура стравоходу; з дифузним езофагоспазмом.
Стратегія лікувальних заходів при АК полягає в поліпшенні прохідності кардії. Це досягається консервативним і хірургічним способами.
Консервативна терапія. Застосовують тільки в початкових стадіях захворювання, а також використовують як доповнення до кардіоділатаціі і при підготовці хворих до хірургічного лікування.
Дієта. Їжа повинна бути механічно і термічно щадить, багатої білками, вітамінами. Харчування дробове, останній прийом їжі за 3-4 години до сну.
Зменшення дисфагії в I-II стадіях захворювання можна домогтися шляхом застосування препаратів нітрогрупи - нітрогліцерину, амилнитрита. Для лікування кардіоспазм в початковій стадії захворювання необхідно застосування антиспастических препаратів (атропін, папаверин, платифілін, нітрогліцерин), седативних засобів (броміди), вітамінних препаратів (особливо вітаміни групи В).
З огляду на той факт, що у хворих ахалазії кардії часто виникають проблеми з прийомом таблеток і капсул, доцільно призначати медикаментозне лікування у вигляді ін'єкцій або рекомендувати хворим приймати швидкорозчинні (сублінгвальниє) препарати.
При явищах застійного езофагіту застосовують промивання стравоходу слабким розчином антисептиків. Терапевтичний ефект спостерігається після фізіотерапевтичних процедур: електрофорезу (ионофореза) з новокаїном, глибокої діатермії на область кардії, довгохвильової діатермії і ін.
кардіоділатація (розширення кардії) полягає в насильницькому безкровне розтягуванні або розриві циркулярної мускулатури дистального ділянки стравоходу і кардії дилататорами різної конструкції. Кардіоділатаціі можна проводити в будь-якій стадії захворювання. Протипоказанням до її використання є: портальна гіпертензія з варикозним розширенням вен стравоходу, виражений езофагіт, захворювання крові, що супроводжуються підвищеною кровоточивістю.
У минулому кардіоділататор Штарка (Starck).
В даний час використовують пневматичний кардіоділататор, який складається з рентгеноконтрастной гумової трубки-зонда, на кінці якого укріплений гантелевідной форми балон. Діаметр балона від 25 до 45 мм. Тиск в системі створюють грушею і контролюють манометром. На початку лікування застосовують розширювачі меншого розміру і створюють у них тиск 180-200 мм рт. ст. згодом застосовують балони більшого діаметру і поступово збільшують в них тиск до 300-320 мм рт. ст. Тривалість процедури розтягування кардії 30-60 с, проміжок між сеансами 2-4 дня. Зазвичай під час розтягування хворі відчувають помірну біль за грудиною і в надчеревній ділянці. Після процедури хворим призначають постільний режим і голод на 2-3 години до зникнення болю.
ускладнення кардіоділатаціі: розрив стравоходу з розвитком медіастиніту, гостре стравохідно-шлункова кровотеча, недостатність кардії з розвитком важкого рефлюкс-езофагіту, інтерстиціальний фіброз, грижа стравохідного отвору діафрагми, травматичний дивертикул, інвагінація термінального відділу стравоходу в шлунок. У найближчі терміни після кардіоділатаціі відмінні та добрі результати відзначають майже у 95% хворих, однак через кілька років у 30-70% хворих настає рецидив, що вимагає повторного курсу лікування.
Оперативне лікування ахалазії кардії є симптоматичним і спрямоване на усунення непрохідності стравохідно-шлункового переходу. Хірургічного лікування піддаються 15-20% хворих ахалазії.
Показання. 1) неможливість провести кардіоділатаціі; 2) відсутність терапевтичного ефекту після повторних курсів кардіоділатаціі, 3) рано діагностовані розриви стравоходу, що виникають під час розширення кардії; 4) виражені пептические стриктури, що розвинулися після перерастяжения кардії і не піддаються консервативної терапії і бужування; 5) різке розширення, S-подібне викривлення стравоходу в поєднанні з рубцевими змінами в кардії.
В даний час з усіх запропонованих операцій застосовують тільки ті, які засновані на ідеї внеслізістой кардіоміотомію (Heller, 1913). Екстрамукозную кардіопластіку по Геллеру виконують з абдомінального доступу, виробляючи поздовжнє розсічення м'язової оболонки термінального відділу стравоходу по передній і задній стінках протягом 8-10 см (6 см вгору по переднелевой стінці стравоходу з переходом на кардіальний відділ шлунка на 1-1.5 см). При інтерстиціальному фіброзі додатково виконують езофагокардіо-міоектомія.
Операцію Геллера поєднують з фундоплікаціей по Ниссену для попередження розвитку пептичної езофагіту.
Б. В. Петровський (1957) запропонував доповнити езофагокардіоміотомії пластикою дефекту, що утворився в м'язовій стінці стравоходу, діафрагмовим клаптем на ніжці. В. І. Колесов (1961) здійснює пластику сальником. Т. А. Суворова (1959), Ю. Є. Березів і Е. В. Потьомкіна (3961) рекомендують закривати м'язовий дефект в стінці стравоходу дном шлунка.
При IV стадії ахалазії кардії з подовженням і S-подібним викривленням дистального відділу стравоходу тільки відновлення прохідності кардії недостатньо. Для досягнення хорошого спорожнення стравоходу вдаються до «випрямляння» його деформованого сегмента. З цією метою виконують черезочеревинний мобілізацію наддіафрагмальной вигину стравоходу з низведением його в черевну порожнину і фіксацією кардії до круглої зв'язці печінки (teres-пластика).
При мегаезофаге з вираженим наддіафрагмальной вигином різко ектазірованного стравоходу ( «супрадіафрагмальний сифон») і безуспішному лікуванні дилатацией вдаються до внеплевральном екстирпації стравоходу з одномоментною заднемедіастінальной пластикою.