Судоми, со-пір, кома
# 9632; Пероральна регідратаційна терапія. Проводять при ексикозі I-II ступеня (табл. 7) з використанням глюкозо-сольових розчинів (регідрон ", оралит" і ін.) В 2 етапи.
I етап (перші 6 годин від початку лікування): при I ступеня ексикозу - 50-80 мл / кг за 6 год, при II ступеня - 100 мл / кг за 6 год. II етап (підтримуюча терапія, аде-кватная триваючим втрат): 80-100 мл / кг / сут до припинення втрат.
# 9633; Регідратацію проводять дрібно: по 0,5 чайной- 1 столовій ложці кожні 5-10 хв.
# 9633; Глюкозо-сольові розчини слід поєднувати з Бессо-лівими (чай, вода, рисовий відвар, відвар шіповні-ка) в співвідношенні: 1: 1 при фізіологічному типі; 2: 1 при Соледефіцітний типі; 1: 2 при вододефіцитному типі ексикозу.
# 9632; Показання для парентеральної регідратації: ексікоз II-III ступеня;
і поєднання з інфекційно-токсичним шоком; Про олігурія або анурія, не зникають в ході Перо-
ральной регидратации; і нестримне блювання; Q наростання обсягу стільця під час проведення Перо-
ральной регидратации; і збереження клінічних ознак зневоднення
на тлі пероральної регідратації.
# 9632; Для парентеральної регідратації використовують крис-таллоідние розчини, підігріті до 38-39 ° С [калію хлорид + кальцію хлорид + магнію хлорид + натрію лактат + натрію хлорид (лактасол "), натрію гідрокар-Бонат + натрію хлорид + калію хлорид (трисоль *) , натрію ацетат + натрію хлорид + калію хлорид (хлосоль "), натрію ацетат + натрію хлорид + калію хлорид (ацесоль") та ін.] і 5-10% розчин глюкози в соот-носінні 1: 3 при вододефіцитному, 2: 1 - при соле-дефіцитному, 1: 1 при фізіологічному типі ексикозу (див. розділ «Інфузійна терапія на догоспітальному етапі»).
Таблиця 7. Клінічні ознаки ексикозу різного ступеня тяжкості
# 9633; температура тіла 38,5-40,5 ° С;
# 9633; помірна тахікардія;
# 9633; АТ нормальний або підвищений;
# 9633; тахіпное, гіперпное;
# 9633; діурез задовільний або дещо знижений (25 мл / год);
# 9633; свідомість збережена, можливі порушення, беспо-койство.
# 9632; Інфекційно-токсичний шок II стадії:
U температура тіла нормальна або субнормальная; Q виражена тахікардія, пульс слабкий;
# 9633; Артеріальний тиск знижений (60-90 мм рт.ст.);
# 9633; виражене тахіпное;
# 9633; діурез знижений (25-10 мл / год);
# 9633; загальмованість, оглушення, млявість.
# 9632; Інфекційно-токсичний шок III стадії:
# 9633; різка тахікардія, пульс ниткоподібний або не виз-деляется;
# 9633; АТ дуже низький або нульовий; і різке тахіпное;
Q діурез знижений (менше 10 мл / год) або анурія;
# 9633; свідомість затьмарена, сопор.
# 9632; Інфекційно-токсичний шок IV стадії (атональ-ве стан):
і свідомість відсутня (кома);
# 9633; виражені порушення дихання.
# 9632; Внутрішньовенне (при неможливості - внутрімишеч-ве) введення глюкокортикоїдів в дозі по призначе-Юлон 5-10 мг / кг, при позитивній динаміці - повторне введення через 6 ч, при недостатній ефективності - повторне введення в повній або половинній дозі з інтервалом в 30 40 хв.
# 9632; Внутрішньовенна інфузійна терапія для віднов-лення ОЦК - колоїдні розчини [декстран (мол. Маса 30 000-40 000) (реополіглюкін '), альбумін] в 278 # 9632; глава 9
дозі 15-20 мл / кг, кристалоїдні розчини в дозі 130-140 мл / кг / сут.
# 9632; Госпіталізація в інфекційне відділення.
При менінгококової інфекції, ускладненої Меніни-гітом і менінгококкеміей, необхідні екстрені НЕ-відкладним заходи в зв'язку з розвитком інфекційно-токсичного шоку.
# 9632; Інфекційно-токсичний шок I стадії:
# 9633; температура тіла 38,5-40,5 "С; а помірна тахікардія;
# 9633; АТ нормальний або підвищений;
# 9633; тахіпное, гіперпное;
# 9633; діурез задовільний або дещо знижений (25 мл / год);
# 9633; свідомість збережена, можливі порушення, беспо-койство;
# 9633; загальна гіперрефлексія;
# 9633; у дітей грудного віку - нерідко судомна го-товності.
# 9632; Інфекційно-токсичний шок II стадії:
# 9633; температура тіла нормальна або субнормальная;
# 9633; виражена тахікардія, пульс слабкий;
# 9633; Артеріальний тиск знижений (60-90 мм рт.ст.);
# 9633; виражене тахіпное;
# 9633; діурез знижений (25-10 мл / год);
# 9633; загальмованість, оглушення, млявість.
# 9632; Інфекційно-токсичний шок III стадії:
# 9633; різка тахікардія, пульс ниткоподібний або не виз-деляется;
# 9633; АТ дуже низький або нульовий;
# 9633; різке тахіпное;
# 9633; діурез знижений (менше 10 мл / год) або анурія;
# 9633; свідомість затьмарена, сопор;
# 9633; гіпертонія м'язів (маскообразное особа);
# 9633; гиперрефлексия, стопні патологічні рефлекси, зіниці звужені, реакція на світло ослаблена, можли-ни косоокість, менінгеальні симптоми, судоми.
# 9632; Інфекційно-токсичний шок IV стадії (атональ-ве стан):
і свідомість відсутня (кома);
і виражені порушення дихання;
і зіниці розширені, без реакції на світло;
# 9633; тонічні судоми.
# 9632; Внутрішньом'язово літичну суміш: метамізол натрій (анальгін *) 50% розчин в дозі 0,1 мл / рік життя, тато-Верин 2% розчин в дозі 0,1 мл / рік життя, прометазин (піпольфен *) 2,5% розчин в дозі 0,1 мл / рік життя.
# 9632; Внутрішньовенно (при неможливості - внутрішньом'язово) глюкокортикоїди в дозі за преднізолоном 5-10 мг / кг.
# 9632; При вираженому менінгеального синдрому - внутрішньо-м'язово фуросемід 1-2 мг / кг (тільки при систоли-зації АТ не нижче 100 мм рт.ст.) або магнію сульфат 25% розчин в дозі 1 мл / рік життя.
# 9632; При порушенні, судомному синдромі - внутрішньо-венно або внутрішньом'язово 0,5% розчин діазепаму (реланіум ") (див. Розділ« Судомний синдром »);
# 9632; Хлорамфенікол (левоміцетин *) внутрішньом'язово в разовій дозі 25 мг / кг (80-100 мг / кг / сут, але не більше 2 г / сут).
# 9632; При інфекційно-токсичному шоці IV стадії поки-зани інтубація трахеї, ШВЛ.
Набряк-набухання головного мозку
# 9632; Посилення головного болю, блювоти, розлади свідо-ня, поява психомоторного збудження, тони-ко-клонічних судом, гіпертермія.
# 9632; Тенденція до брадикардії, потім можлива зміна брадикардії на тахікардію.
# 9632; Порушення дихання - тахіпное, аритмія дихання.
# 9632; Можливий набряк легенів.
Смерть настає в результаті зупинки дихання (сер-дечний діяльність може зберігатися ще протягом 10-15 хв).
# 9632; Внутрішньовенне введення діуретиків (фуросемід 3 5 мг / кг).
# 9632; Глюкокортикоїди внутрішньовенно в дозі по преднізоло-ну 2-5 мг / кг.
# 9632; Протисудомні препарати внутрішньовенно - діа-зепам (реланіум *) 0,3-0,5 мг / кг, натрію оксибат (натрію оксибутират ') 70-100 мг / кг.
# 9632; Купірування гіпертермії (див. Розділ «Лихоманка»).
# 9632; Хлорамфенікол (левоміцетин *) внутрішньом'язово в разовій дозі 25 мг / кг (80-100 мг / кг / сут, але не більше 2 г / сут).
# 9632; При прогресуючому набряку-набуханні і важкої серцево-легеневої недостатності показані інту-бація трахеї і ШВЛ (в режимі гіпервентиляції) в умовах роботи реанімаційної бригади СМП.
Прогноз захворювання залежить від форми хвороби і зро-ков початку специфічної терапії (введення антиструм-сических протидифтерійної сироватки), яка віз-можна тільки в умовах інфекційного стаціонару.
Клінічні симптоми різних форм дифтерії сле-дмуть.
# 9632; Локалізована дифтерія ротоглотки:
# 9633; островчатая: на поверхні мигдалин поза лакун - щільно сидять поодинокі або множинні ос-тровкі нальоту фібринозного характеру неправіль-них обрисів, помірна набряклість мигдалин, часто помірно підвищена температура тіла;
# 9633; плівчаста: неяскрава гіперемія і помірний набряк мигдалин і дужок, фібринозні нальоти на випук-лій поверхні мигдалин, спочатку у вигляді напів-прозорі плівки, яка при видаленні з'являється знову; до кінця першої і початку другої доби нальоти стають щільними, гладкими, іноді з перламут-ровим або сіруватим відтінком, знімаються з тру-будинок, з виникненням кровоточивості; покривають всю мигдалину або значну її частину; регіо-нальні лімфатичні вузли помірно збільшені і чутливі при пальпації.
# 9632; Поширена дифтерія ротоглотки. Нагадує локалізовану плівчастим форму, але нальоти поширенням рюється за межі мигдаликів - на дужки, язи-чок, бічні і задню стінки глотки. Набряку м'якого піднебіння і підшкірно-жирової клітковини шиї немає.
# 9632; Субтоксіческая дифтерія ротоглотки. Помірна набряклість мигдалин, дужок і мови, поширення набряку підшкірно-жирової клітковини шиї тільки над регіональними лімфатичними вузлами, частіше до кон-цу перших-початку другої доби.
# 9632; Токсична дифтерія ротоглотки. Виражені сім-птом інтоксикації: загальна слабкість і млявість, чи-хорадка (39-40 ° С), головний біль, озноб, повторна блювота, блідість шкірного покриву, тахікардія, мож-ли-збудження. Місцеві прояви: набряк зіва, що починається з мигдаликів з подальшим поширенням странения на дужки, язичок, м'яке і тверде небо. Слизова оболонка над набряком частіше помірно гипе-ремірована, з ціанотичним відтінком; можлива яскрава гіперемія. Збільшення і болючість регіональних лімфатичних вузлів, біль при ковтанні - з перших годин захворювання. Нальоти швидко поширюються по поверхні мигдалин і за їх межі, прогресив-но просочуються фібрином, стають щільними, знімаються з працею. При важкій формі токсичної дифтерії з рота дитини може відчуватися різкий нудотно-солодкий запах. Залежно від поширеності набряку підшкірно-жирової клітковини шиї (безболісного, тестоватойконсистенції) токсічес-кая дифтерія ротоглотки поділяється на ступені:
# 9633; I ступінь - поширення набряку до середини шиї;
# 9633; II ступінь - поширення набряку до ключиці;
# 9633; III ступінь - поширення набряку нижче ключиці.
# 9632; Гіпертоксична дифтерія ротоглотки. Температура тіла 40 ° С і вище, багаторазова блювота, порушення свідомості, судоми. З перших годин можуть виникати важкі гемодинамічнірозлади, хоча нальоти ще відсутні або тільки починають з'являтися. Набряк підшкірно-жирової клітковини шиї, виражена реакція регіональних лімфатичних вузлів розвиваю-ються протягом першої доби.
# 9632; Специфічну етіотропну терапію антітоксічес-кою протидифтерійної сироваткою проводять ис-ключітельно в умовах стаціонару, тому дитину з підозрою на дифтерію потрібно терміново госпіталі-зировать в інфекційний стаціонар.
я При ускладненні інфекційно-токсичним шоком проводять заходи щодо алгоритму, викладеному в розділі «Менінгококова інфекція».
# 9632; При прогресуванні істинного крупа з загрозою ас-фікс необхідна термінова назотрахеальная інтуба-ція, а при низхідному крупі - трахеостомія.
# 9632; При важких дифтерійних полирадикулоневритах - переклад на ШВЛ.
# 9632; Транспортування хворого з ознаками гострого ін-фекціонно-токсичного міокардиту здійснює спеціалізована кардіологічна бригада СМП.
# 9632; Захворювання починається з появи болю в животі, зазвичай на тлі повного благополуччя. діти старшого
віку здатні вказати локалізацію болю в живо-ті. Молодші діти при виникненні болів в животі стають неспокійними, намагаються відвести чужі руки від свого живота. Найчастіше біль спершу локалізується в області пупка, через кілька годин відчувається в правої клубової області. В основному болю носять постійний переймоподібний характер, повністю не зникають, посилюються при русі. Нічні болі - відмітна ознака гострого апендициту у дітей. Найвищу інтенсивність болю відзначають на початку за-болевания, потім вона зменшується. Біль знову підсилю-ється при перфорації червоподібного відростка.
# 9632; Блювота в більшості випадків одноразова на початку за-болевания, часта блювота з домішкою жовчі спостерігаючи-ється в пізніх стадіях, при наявності перитоніту.
# 9632; Температура тіла на початку захворювання у старших дітей може бути нормальною (або відзначають субфеб-рільним лихоманку), у молодших дітей вона нерідко досягає 38-39 ° С.
# 9632; Частота пульсу спочатку відповідає температурі тіла; при наростанні деструктивних змін прогрес-рующая тахікардія не відповідає температурі тіла.
# 9632; Мова звичайно обкладений білуватим нальотом, сухий. Су-хой мову з сірим нальотом характерний для перитоніту.
# 9632; Функція кишечника у дітей з апендицитом, як пра-вило, нормальна, можливий попередній запор.
# 9632; На загальний стан дитини захворювання впливає мало; стан погіршується з настанням перфорації: рез-ко загострюється біль, поширюючись на весь живіт, очі у дитини увалюються, загострюються риси обличчя.
# 9632; Напруга м'язів і болючість при пальпації в правої клубової області служить достовірною ознакою гострого апендициту у дітей. Симптоми Щоткіна-Блюмберга, Воскресенського та симптом кашльового поштовху позитивні.
# 9632; Гострий апендицит у дітей першого року життя на-спостерігалися рідко. Характерні гострий початок, відмова від грудей, дитина сова ніжками, у нього відзначають диспепсический стілець, багаторазову блювоту; температура тіла підвищується до 38-39 "С. Під час природно-го або медикаментозного сну визначають пасивне м'язову напругу при поверхневій пальпації; при глибокій пальпації дитина прокидається, відштовхує руку лікаря, стає неспокійним.
# 9632; Можливі істотні варіації в клінічній кар-твані захворювання при тазовому, ретроцекальном, подпечёночном розташуванні червоподібного відростка.