Дакріостеноз і дакріоцистит у дітей. Вроджена непрохідність носослізного каналу (ВННСК)
Слізна плівка, яка омиває око. являє собою складну структуру з трьох шарів. Внутрішній муціновий шар секретується келихоподібними і епітеліальними клітинами кон'юнктиви і ацинарних клітинами слізної залози. Він забезпечує стійкість плівки і сприяє її прикріплення до кон'юнктиві і рогівці.
Середній водянистий шар становить 98% слізної плівки і продукується основною слізної залозою і додатковими слізними залозами. Він містить електроліти, білки, антитіла. Зовнішній ліпідний шар продукується головним чином сальними мейбомиевой залізяччям століття; він затримує випаровування слізної плівки. Сльози стікають медіально в точкові отвори в краї століття і надходять через канальці в слізний мішок і звідти по носослезного протоку в ніс.
Вроджена непрохідність носослізного каналу (ВННСК), або дакріостеноз, є найбільш поширеним порушенням слізної системи, яке має місце у 6% новонароджених. Причина зазвичай полягає в порушенні каналізації епітеліальних клітин, що утворюють носослізний канал при його вступі в носову порожнину (клапан Гаснер). Симптоми ВННСК можливі при народженні, хоча саме порушення може не проявитися до тих пір, поки продукція сльози не стане нормальною.
Симптоми вродженої непрохідності носослізного каналу (ВННСК) включають в себе надлишковий обсяг сліз, рясне натікання сліз на повіки і щоки і рефлюкс мукоїдному мас, які продукуються в слізному мішку. Часті почервоніння і мацерація шкіри через роздратування витиранням постійно капає сліз і надзвичайно небезпечні. При повній непрохідності дані симптоми можуть бути важкими і постійними. При частковій непрохідності носослізного каналу зберігає здатність дренувати утворюється базисну слізну плівку. Однак в період підвищеного слезообразованія (при дії холоду, вітру, сонця) або при повному закритті дистального кінця носослезного каналу (при набряку слизової оболонки носа) слізний потік значно посилюється.
У дітей з вродженою непрохідністю носослезного каналу (ВННСК) можуть розвинутися гостра інфекція і запалення слізного мішка (дакріоцистит), запалення навколишніх тканин (періцістіт), в окремих випадках - періорбітальна флегмона При дакриоцистите виявляються припухлість, почервоніння і хворобливість слізного мішка, у пацієнта можуть спостерігатися системні ознаки запалення у вигляді лихоманки і дратівливості.
Основне лікування неускладненій непрохідності носослізного каналу полягає в сеансах масажу, зазвичай 2-3 рази на день, в поєднанні з очищенням століття теплою водою. При відходження значної кількості слизисто-гнійного вмісту місцево застосовуються антибіотики. ВННСК зазвичай проходить спонтанно, в 96% випадків - протягом першого року життя. Коли захворювання не дозволяється до 1 року, носослізний канал зондують; лікування настає приблизно в 90% випадків.
Гострий дакріоцистит. або флегмона слізного мішка, вимагає негайного лікування антибіотиками. Зазвичай показано хірургічне втручання.
Мукоцеле є незвичайним розтягнутий непрохідний слізний мішок, закритий проксимально і дистально. Мукоцеле можна бачити при народженні або в найближчим часом після народження у вигляді блакитним підшкірної маси безпосередньо під медіальний сухожиллям. Первісне лікування полягає в накладенні теплих компресів і м'якому массировании слізного мішка. При розвитку інфекції системно призначають антибіотики. Для попередження подальшого розвитку інфекції або для лікування абсцесу проводиться зондування Носослізний системи.
Не всяке сльозотеча у дітей обумовлено обструкцією носослезного каналу. Сльозотеча Може бути і симптомом глаукоми, внутрішньоочного запалення або зовнішнього роздратування, наприклад, при абразії рогівки або попаданні чужорідного тіла.
Дакриоаденит. або запалення слізної залози, рідко зустрічається в дитинстві. Він може бути при епідемічному паротиті (в цьому випадку дакриоаденит зазвичай гострий і двосторонній і проходить через кілька днів або тижнів) або інфекційному мононуклеозі. Золотистий стафілокок може викликати гнійний дакриоаденит. Хронічний дакриоаденит асоціюється з деякими системними захворюваннями, особливо з саркоїдоз, туберкульоз і сифіліс. При деяких системних захворюваннях можливе збільшення слізних і слинних залоз (синдром Микуличі).
Виражений недолік сліз може бути ізольованим одно- і двостороннім вродженим дефектом або асоціюватися з аномалією нервової системи, наприклад, з аплазією ядер черепного нерва. Він буває вродженим при сімейної вегетативної дисфункції (синдром Райлі-Дея) і ектодермальну дисплазії ангідротіческого типу; він може бути при дефіциті глюкокортикоїдів, іноді в поєднанні з порушенням ковтання.
Сухість ока може бути результатом придбаної аномалії будь-якого шару слізної плівки. Поширені набуті порушення, які призводять до зменшення слізної плівки або знижують її стійкість, включають синдром Шегрена, синдром Стівенса-Джонсона, дефіцит вітаміну А, бульозний мукосінехіальний атрофічний дерматит (пухирчатка очей), трахеї, хімічні опіки, опромінення і порушення функції мейбомієвих залоз. Дефіцит сліз призводить до утворення виразок, рубцовому зміни або інфекції. Лікування включає корекцію основного порушення, коли це можливо, і часту інстиляцію препарати штучної сльози. Іноді корисна оклюзія слізних точок, в важких випадках - блефарорафія для захисту рогівки.
