кандидат медичних наук Сарапо Павло Володимирович
ПРОБЛЕМА злоякісних новоутворень
ОСОБЛИВОСТІ злоякісних новоутворень.
Злоякісна пухлина - це частина клітин організму, що виникли з однієї клітини внаслідок виниклих в ній мутацій. Злоякісна пухлина схильна до безконтрольного росту, метастазування, її структура неповноцінна, тобто судини, сполучна і нервова тканини всередині пухлини розвинені непропорційно. Злоякісна пухлина відрізняється інфільтративним ростом, вона не просто розсовує навколишні тканини, вона їх пронизує і руйнує при зростанні. При онкологічному захворюванні маса злоякісних клітин в організмі постійно збільшується, організм втрачає вітаміни, поживні речовини. Пухлина виділяє продукти обміну, зростає навантаження на нирки, печінку, легені. Непропорційний по відношенню до судин зростання пухлини призводить згодом до порушення обміну в клітинах самої пухлини, і пухлина починає руйнуватися. У цей момент починається її розпад, масивне метастазування, розвивається інтоксикація. У кров потрапляють не тільки продукти обміну, а й фрагменти зруйнованих клітин пухлини. Імунна система, печінка, нирки, селезінка, лімфатичні вузли виявляються буквально "забитими" цими фрагментами. По суті, в організмі спочатку розростається непотрібна тканину, споживаючи ресурси і виснажуючи організм, потім ця тканина руйнується, отруюючи організм. При руйнуванні пухлини може виникнути кровотеча, прорив порожнистих органів, непрохідність кишечника, неврологічні порушення при пухлинах або метастази в головний мозок або хребет, інші ускладнення. При відсутності своєчасного лікування результат один - поліорганна недостатність, коли відмовляють внутрішні органи. Смерть настає внаслідок серцево-судинної недостатності.
ПРИЧИНИ онкологічних захворювань.
Для виникнення злоякісної пухлини необхідно виконання кількох умов.
По-перше, необхідно поява атипової клітини, в якій внаслідок дії різних факторів виникла мутація, яка призводить до безконтрольного розмноження клітини і її дочірніх клітин.
По-друге, кожна клітина в разі її переродження повинна зруйнуватися. Для цього природою передбачено декілька механізмів апоптозу (від грец. Apoptosis - листопад) - програмованої клітинної загибелі. Деякі переродилося клітини, тим не менш, уникають самогубства. В цьому випадку атипова клітина починає безконтрольно розмножуватися - формується пухлина.
По-третє, атипову клітку або пухлина повинна розпізнати і знищити імунна система. Атипові клітини відрізняються від нормальних. Оскільки пухлина інтенсивно розмножується, на поверхні її клітин можуть бути відсутні типові клітинні структури, або навпаки, бути присутнім нехарактерні для зрілих клітин речовини.
Знищення пухлинних клітин - одне із завдань імунної системи. У нашому організмі існує два типи клітин, безпосередньо знищують пухлину, а також безліч механізмів, що забезпечують розпізнавання пухлини і утилізацію її структур. На малюнку 1 показана схема протипухлинного імунітету.
Доказом того, що імунна система відіграє найважливішу роль в розвитку пухлин, служать кілька відомих фактів. Неповне видалення пухлини під час операції або пошкодження пухлини при інших обставинах іноді призводить до руйнації як самої пухлини, так і метастазів. Повне лікування з допомогою хірургічних, променевих, хіміотерапевтичних методів онкологічного захворювання не гарантує від виникнення пухлини нового гістологічного (тканинного) походження, тобто знову може виникнути мутація клітин, пропущена імунною системою.
ТРАДИЦІЙНІ ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ.
У нашій країні зазвичай пухлина виявляють, коли вона може визначатися на дотик, викликає неприємні відчуття, біль, коли починається розпад пухлини, кровотеча або інші ускладнення. Діагностику обмежують зазвичай УЗД, ендоскопічними і рентгенологічними методами дослідження. У крові визначають рівень лейкоцитів, гемоглобіну, загального білка, ШОЕ, виконують дослідження сечі. Методи лікування відомі: оперативне видалення пухлини і, по можливості, метастазів. Посічену пухлина обов'язково досліджують гістологічно, щоб визначити її природу, з якої тканини вона виникла. Потім, в залежності від гістологічного (тканинного) будови пухлини може застосовуватися хіміотерапія або променева терапія. Останні методи спрямовані на руйнування пухлини і метастазів. Однак їх дія не націлене винятково на злоякісні клітини. Страждають всі нормальні тканини організму, клітини яких постійно оновлюються або інтенсивно працюють: кровотворна система, імунна система, печінка; випадає волосся, стають ламкими нігті, розвиваються порушення травлення.
Після оперативного лікування, хіміо-, променевої терапії пацієнти проходять диспансерний нагляд. При рецидиві пухлини курс лікування повторюють.
Подібний підхід не усуває причини виникнення пухлини, не забезпечує профілактику рецидивів пухлини і не запобігає виникненню нової пухлини.
ДІАГНОСТИКА ПОРУШЕНЬ ПРОТИПУХЛИННОГО імунітету.
В даний час можливо кількісне визначення основних факторів імунної системи, що беруть участь в протипухлинному імунітеті (див. Рис. 1). Відомі показники, що характеризують реакцію імунної системи на зруйновані клітини. За їх значенням можна визначити, "знає" імунна система про розвиток пухлини. На підставі результатів дослідження можна зробити висновки про недостатність того чи іншого ланки імунітету, і відповідно, здатності організму сформувати адекватну імунну відповідь на зростаючу пухлину.
Онкомаркери.
Пухлинні маркери - речовини, що виробляються пухлинними клітинами. У нормі онкомаркери виробляються клітинами ембріона. У дорослого ж людини ембріональних клітин немає, і присутність цих речовин може означати тільки придбання деякими клітинами ембріональних властивостей - розвиток пухлини. Потрібно відзначити, що онкомаркери можуть бути різною мірою специфічними для пухлин різних органів. Проте, найбільш повноцінний контроль за розвитком пухлини дає визначення декількох онкомаркерів.
Альфа-фетопротеїн (АФП) більш характерний для раку печінки і статевих залоз.
Простатичний специфічний антиген (ПСА) - специфічний білок тканини передміхурової залози, його підвищення спостерігається при раку або гіперплазії простати.
Раково-ембріональний антиген (РЕА) зазвичай використовується для діагностики і контролю за лікуванням раку шлунка.
CA 15-3 використовується для контролю за лікуванням та діагностики рецидивів раку молочної залози.
CA 125 використовується для діагностики переважно раку яєчників, раку ендометрія, підвищується при вагітності, під час менструацій, при ендометріозі.
CA 19-9 використовується для контролю за лікуванням раку шлунка, підшлункової залози, всіх інших видів раку шлунково-кишкового тракту. Рівень концентрації онкомаркерів вище критичних значень у пацієнта після хірургічного лікування свідчить про наявність пухлинних клітин в організмі. Якщо концентрація онкомаркерів в крові з плином часу збільшується, значить, пухлина або прогресує, або руйнується. Остаточний висновок про що відбуваються в організмі зміни можна зробити при зіставленні концентрації онкомаркерів, змін з боку імунної системи, клінічного стану пацієнта.
Імунотропних препаратів.
Існують лікарські препарати, що усувають порушення імунної системи, в тому числі, дефекти протипухлинного імунітету. Все імунокоректори, які мають протипухлинну активність, зареєстровані на території РФ як лікарські препарати. Їх дія перевірено клінічними випробуваннями і багаторічної лікувальною практикою.
При лікуванні онкологічних захворювань використовуються імунотропних препарати наступних груп:- Стимулятори апоптозу атипових клітин;
- Стимулятори активності NK-клітин (природних кілерів);
- Стимулятори активності Т-цитотоксичних клітин;
- Коректори фагоцитозу;
- Інтерферони та індуктори інтерферонів;
- Лімфокіни.
Препарати обов'язково застосовуються під контролем результатів дослідження імунного статусу і продукції онкомаркерів.
Складності між структурою ТЕРАПІЇ ПРИ онкопроцесу.
Перед початком иммунотропной терапії з приводу онкологічного захворювання необхідно максимально повне обстеження пацієнта на предмет наявності метастазів. Корекція імунітету призведе до руйнування пухлинної тканини. Масивність пухлинного процесу, обсяг пухлинних клітин - фактори, що визначають рівень інтоксикації і швидкість виснаження компонентів імунної системи при руйнуванні пухлини. Тому між структурою терапія повинна бути розпочата своєчасно. Сучасні рентгенологічні методи діагностики, як правило, не дозволяють знайти метастаз розміром менше 0,5 см. Це пов'язано з товщиною зрізу комп'ютерного томографа: для визначення об'ємного утворення необхідно потрапляння пухлини мінімум в два зрізу. Метастази можуть вражати життєво важливі органи, наприклад, нервову систему. Імунна реакція на пухлину або її метастаз призводить до розвитку місцевого запалення, при цьому розмір пухлинної тканини неминуче збільшується за рахунок набряку. При проведенні иммунотропной терапії не можна повністю виключити ризик здавлення нервових закінчень або судин за рахунок набряку розташованих поруч пухлинних тканин.
Екстракорпоральне иммунокоррекцию.
Коли були відкриті механізми захисту організму від пухлин, лікарі чекали появи універсальної вакцини від пухлин. Однак це виявилося неможливим, оскільки пухлини мають індивідуальними імунологічними ознаками. Протягом багатьох років вчені працюють над отриманням вакцини і специфічних імуноглобулінів (сироватки) проти меланоми.
Ще один метод навчити імунну систему розпізнавати пухлина - спільна інкубація тканин пухлини з імунокомпетентними клітинами в пробірці. Для цього отримують з крові пацієнта культуру антігенпрезентірующіх клітин, додають до них зруйновані клітини пухлини, інкубують в пробірці з поживними речовинами і імуностимуляторами. Потім клітинна культура вводиться в організм (Пат. №2192263 РФ, МПК A61K35 / 14 Спосіб лікування злоякісних пухлин головного мозку / Г.С. тиглі В.Є. Олюшін О.В. Острейко і співавт. Опубл. 10.11.02).
Ще один метод екстакорпорального імунокорекції - отримання лімфокін-активованих кілерів (ЛАК-клітини). Для цього виділені з крові клітини імунної системи инкубируют в пробірці з лімфокінами і стимуляторами активності NK-клітин. Це дозволяє набагато посилити стимуляцію клітин за рахунок високих концентрацій лікарських препаратів. Потім активовані клітини повертають в судинне русло. Результатом екстракорпоральних методів імунокорекції є формування імунної реакції проти атипових клітин.
ЕФЕРЕНТНІ МЕТОДИ ДЕТОКСИКАЦІЇ.
При руйнуванні пухлин утворюються токсичні речовини. Їх видалення з організму можливо за допомогою спеціальних методів очищення крові. При плазмаферезе рідка частина крові, що містить токсини, видаляється з організму, а клітини повертаються назад в судинне русло. Плазмаферез можна виконувати, розділяючи рідку частину крові і клітини гравітаційним методом за допомогою центрифуги, або з використанням напівпроникних мембран. Ефективна детоксикація - найважливіша умова проведення протипухлинної иммунотропной терапії.
ЯК УКЛАДАННЯ.
Існують інформативні методи обстеження стану імунної системи та протипухлинного імунітету, ефективні методи стимуляції імунокомпетентних клітин в організмі і поза ним, а також методи детоксикації, що дозволяють знизити негативні прояви розпаду атипових клітин. Сукупність сучасних методик дозволяє ефективно здійснювати профілактику рецидивів онкологічних процесів і руйнувати залишкові атипові клітини після радикального хірургічного лікування.
За усіма додатковими питаннями звертайтеся:
т. + 7-960-758-40-98
кандидат медичних наук, лікар-імунолог
Сарапо Павло Володимирович