З впровадженням в медичну практику діуретиків, або сечогінних засобів, з'явилася можливість ефективно лікувати хворих, у яких спостерігаються набряки. Розвиваються вони частіше у хворих на серцеву недостатність, деякими захворюваннями печінки, нирок, ендокринних органів.
Пам'ятайте. діуретики, ці високоефективні, незамінні, при багатьох захворюваннях ліки, в невмілих руках можуть стати джерелом важких, часом незворотних станів.
Вода разом з іонами натрію накопичується в організмі хворого через те, що порушується функція серця як насоса, а також внаслідок поломки гормональних механізмів, що регулюють виділення води. В основному вона накопичується в підшкірній клітковині, в черевній і плевральній порожнинах. Переповнюється і кров'яне русло, що супроводжується застоєм крові у внутрішніх органах і порушеннями їх функцій, нерідко дуже важкими.
Під впливом діуретиків виведення з сечею води і натрію різко зростає. Однак ці лікарські засоби не виправляють поломки механізмів, що регулюють водно-сольовий обмін. В основному вони тимчасово блокують ферменти, присутні в епітеліальних клітинах ниркових канальців. Це ускладнює зворотне всмоктування води, іонів натрію, і вони починають посилено виділятися з організму.
Найсильнішим і швидкодіючим сечогінним засобом є фуросемід. По дії близький урегит. Ці препарати незамінні в боротьбі з важкими станами, що супроводжуються значними набряками. Є діуретики і більш м'якої дії: гіпотіазид, бринальдикс.
Однак всі названі сечогінні разом з рідиною і натрієм виводять з організму і калій. Але ж хворі з набряками, як правило, і без того страждають від нестачі в організмі калію, необхідного для нормальної роботи серцевого м'яза.
В арсеналі лікарів є діуретики, що володіють калійзберігаючим дією, а саме верошпіроном і триамтерен. Але сечогінний ефект цих ліків слабкий, і їх зазвичай доводиться призначати в поєднанні з іншими діуретиками.
Значний дефіцит калію в організмі - далеко не єдине побічна дія сечогінних засобів. Їх передозування (коли хворий приймає діуретики невиправдано часто і в більшій, ніж призначає лікар, дозі) може зумовити розлад водно-сольового обміну і порушення кровообігу. В результаті відбувається зневоднення організму, виникає дефіцит не тільки калію, а й натрію, падає артеріальний тиск, зменшується обсяг крові. Суб'єктивно це проявляється сильною спрагою, слабкістю, підвищеною стомлюваністю, судомами м'язів, порушенням ритму серцевих скорочень (екстрасистолія).
Передозування сечогінних стає нерідко причиною загострення супутніх захворювань, особливо цукрового діабету. Коли організм за короткий час втрачає велику кількість води, в крові наростає концентрація сечової кислоти, через що виникає напад подагри, з'являється біль в суглобах. Збільшення дози діуретика може привести до згущення крові, порушення її згортання і навіть до такого небезпечного ускладнення, як утворення тромбів.
Ось чому не можна лікуватися сечогінними за власною ініціативою. Вибрати ліки, визначити, як часто і в якій дозі треба його приймати, може тільки лікар! І його рекомендацій слід дотримуватися неухильно. Винятки допустимі лише в таких екстремальних ситуаціях, як, скажімо, гіпертонічний криз або різко і раптово посилюються набряки. Тоді до приходу лікаря або приїзду «Швидкої» можна додатково прийняти таблетку сечогінний засіб.
Останнім часом клініцистам все частіше доводиться мати справу з наслідками прийому сечогінних людьми, які за допомогою діуретиків сподіваються позбутися від зайвих кілограмів, не обмежуючи себе в їжі.
Що можна сказати з цього приводу? Перш за все прийом діуретиків без дотримання низькокалорійної дієти в кращому випадку безглуздий. Адже зменшення маси тіла при цьому відбувається тільки за рахунок втрати рідини. Після закінчення дії прийнятої таблетки рідина знову затримується в організмі, маса тіла знову збільшується, і всі зусилля схуднути виявляються марними. І якщо людина не відмовиться від сечогінних, наслідки можуть бути дуже несприятливими. Інша справа, коли схуднення йде за рахунок мобілізації жиру з депо, що досягається обмеженнями в харчуванні і руховою активністю. У таких випадках, поки не нормалізувалася маса тіла (а значить, і водно-сольовий обмін, який у огрядних завжди порушений), сечогінні приймати можна. Але знову-таки під суворим контролем лікаря! Пам'ятайте: діуретики, ці високоефективні, незамінні, при багатьох захворюваннях ліки, в невмілих руках можуть стати джерелом важких, часом незворотних станів.
СИДОРЕНКО Б. А. професор