Для настання вагітності і сприятливого протікання періоду гестації та пологів має значення вага тіла жінки, яка готується стати матір'ю: як екстремально низька маса тіла, так і надлишкова маса і ожиріння здатні стати перешкодою до зачаття і благополучного виношування малюка. Нерідко у жінок, що мають підвищену масу тіла, є супутні метаболічні або гормональні порушення, які можуть впливати на результат і в разі використання допоміжних репродуктивних методів - екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) і ІКСІ. Про що говорять клінічні дослідження?
поширеність проблеми
У Росії тільки за даними офіційної статистики безплідний шлюб реєструється у 15-17% сімей. При цьому рівень 15% є критичним з точки зору демографії. Як безпліддя, так і патологічне протягом (самовільне переривання) вагітності у багатьох випадках можуть бути пов'язані з ожирінням і супутніми складнощами в терапії, спрямованої на підвищення здатності до зачаття.
Коли консервативні методи підвищення фертильності (гормональна терапія) не мають успіху, жінки вдаються до використання методу ЕКО. Однак наскільки ЕКО є ефективним, якщо проводиться на тлі наявних порушень в метаболічної системі? Єдиної відповіді приводу клінічні дослідження не дають, однак дозволяють виділити групи жінок, яким однозначно потрібно спершу вирішити проблему зайвої ваги, і багато супутні проблеми вирішаться самі собою.
У Новій Зеландії існує наступна практика: якщо на прийом до лікаря приходить жінка з індексом маси тіла більше 32 кг / м2 з бажанням вдатися до допоміжних репродуктивних технологій, для їх застосування існує обов'язкова умова попередньо знизити масу тіла - доктора розуміють, що і для зачаття, і для благополучного виношування це абсолютно необхідно.
Норми, на які орієнтуються лікарі при встановленні факту зайвої ваги
Визначимо кордону, за якими лікарі говорять про нормальну вагу, надлишковій масі тіла і різних ступенях ожиріння. Під нормальною масою тіла приймається вага, відповідний індексу маси тіла (ІМТ) жінки від 18,5 до 24,9 кг / м2. При надлишковій масі тіла (перехідний стан, ще не ожиріння, але вже не фізіологічна норма) ІМТ варіює від 25 до 29,9 кг / м2.
Про що свідчать дані клінічних досліджень
За даними дослідження, що проводилося на базі Російської медичної академії післядипломної освіти, в якому вивчали результати ЕКО у жінок з ожирінням, у 52% жінок екзогенно-конституційне ожиріння супроводжувало безпліддя, при цьому гормональні порушення були відсутні. Але у 48% жінок спостерігалася відсутність менструацій або порушення менструального циклу у зв'язку з ендокринними і гормональними порушеннями.
Варто зазначити, що розподіл жирової тканини на тілі також має велике значення. Андроїдний тип ожиріння, при якому надмірна вага відкладається переважно в районі талії, набагато «підступніше»: при ньому достовірно частіше зустрічається синдром полікістозних яєчників (СПКЯ). З іншого боку, СПКЯ сприяє відкладенню жирової тканини, що служить своєрідним «маркером» неблагополуччя гормонального фону: розподіл жиру за чоловічим типом вимагає як заходів по зниженню зайвої ваги, так і лікування першопричини, синдрому полікістозних яєчників.
Чим небезпечний синдром полікістозних яєчників при проведенні ЕКО?
Наявність метаболічного синдрому і СПКЯ різко знижує шанси на настання вагітності: в підгрупі жінок з ожирінням і СПКЯ вагітність наступила в 23% випадків ЕКО, а при наявності метаболічного синдрому і того менше, 18%. Для порівняння, успішність ЕКО у жінок з «простим» ожирінням, без гормональних і метаболічних проблем, оцінювалася як 40% - варто відзначити, що цей показник для ЕКЗ є досить високим.
Причиною таких низьких показників з'явилася низька частота імплантації, приживлення ембріона - у жінок з фемінні ожирінням (за жіночим типом) і відсутністю супутніх гормональних проблем імплантація реєструвалася значно вище.
Іншим важливим спостереженням клінічного дослідження була частота настання синдрому гіперовуляції - це серйозне ускладнення при ЕКЗ. в окремих випадках вимагає екстреної госпіталізації жінок. Так ось, у жінок з нормальною масою тіла його наступ було відзначено в два рази рідше. Але і в групах з високими ступенями «простого» ожиріння (2-3) було відзначено розвиток цього синдрому в рідкісних випадках. А ось у жінок з андроїдним ожирінням першого ступеня, який супроводжувався метаболічним синдромом і синдромом ПКЯ спостерігалося найбільш важкий перебіг цього ускладнення, яке вимагало госпіталізації і лікування в стаціонарних умовах.
Висновки, які може зробити для себе жінка
Наявність зайвої ваги є несприятливим фактором для настання вагітності і виношування дитини. Жінки, які брали участь в дослідженні, яким було встановлено ендокринний фактор безпліддя, відзначали зв'язок між набором маси тіла і порушеннями менструального циклу. Навпаки, при зниженні маси тіла відновлювався овуляторний і менструальний цикл, і у окремих жінок вже тільки цей захід сприяла настанню мимовільної вагітності, допомога ЕКО їм не знадобилася.
Однак якщо до проблем зайвої ваги додаються гормональні порушення у вигляді синдрому полікістозних яєчників, метаболічного синдрому, ефективність допоміжних репродуктивних технологій різко падає. На це вказують реальні цифри, засновані на спостереженнях за жінками зі схожими проблемами.
Звідси випливає, що вагітність слід планувати не тільки після дотримання наполегливій рекомендації схуднути (щоб ІМТ був менше 32 кг / м2), а й рішення супутніх проблем гормонального і ендокринного статусу - ЕКО цю проблему не вирішить.
Якщо після лікування метаболічного синдрому і СПКЯ залишається трубно-перитонеальний фактор (відсутність маткових труб, спайки в черевній порожнині внаслідок операцій та ін.), Який заважає мимовільного зачаття, в цьому випадку ЕКО буде оптимальним вибором для настання довгоочікуваної вагітності.