Клініка. Інкубаційний період - від 7 до 25 днів. Типова форма характеризується циклічністю перебігу, в якому можуть бути виділені 4 періоди: початковий, розпалу, дозволу хвороби і реконвалесценції.
1) Початковий період - перший тиждень хвороби, хар-ся симптомами інтоксикації: спостерігається поступово або гостро (за 1-2 дні) розвинулася гіпертермія до 38-39 ° С, виражена слабкість, анорексія, головний біль постійного типу, безсоння вночі і сонливість в денні години. У деяких хворих виникає діарея тонкокишечного типу (стілець типу «горохового супу»). При фізикальному обстеженні звертає на себе увагу деяка загальмованість і адинамія хворих. Спостерігається помірно виражена блідість і пастозност' особи. Шкіра на тлі підвищення температури тіла суха, при деякому її зниження - помірно волога. Дермографизм стійкий рожевий або червоний. Спостерігається відносна брадикардія, артеріальний тиск знижений. При аускультації легких - жестковатое дихання, непостійні сухі хрипи. Мова потовщений, з відбитками зубів на бічних поверхнях. Спинка мови густо покрита сірувато-білим нальотом, краї та кінчик вільні від нальоту, мають насичено-червоний колір. Зів помірно гіперемована. У деяких хворих спостерігається збільшення і гіперемія мигдалин. Живіт дещо роздутий за рахунок метеоризму. Наголошується хворобливість і бурчання в ілеоцекального області, причому при пальпації сліпої кишки бурчання грубе «крупнокалиберное», а при пальпації клубової - «дрібнокаліберну». Можуть бути виявлені ознаки мезаденита: вкорочення перкуторного звуку в ілеоцекального області (симптом Падалки), позитивний «перехресний» симптом Штернберга. До кінця початкового періоду захворювання спостерігається збільшення печінки, рідше - селезінки. У периферичної крові в перші 3 дні хвороби відзначається лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ.
2) З кінця першої - початку другого тижня захворювання настає період розпалу, що триває 1-2 тижні. У цей період посилюється інтоксикація, і температура тіла хворих досягає максимально високого рівня. Спостерігається лихоманка. Хворі загальмовані, негативні до навколишнього. При тяжкому перебігу хвороби може розвинутися status typhosus - різка слабкість, апатія, адинамія, порушення свідомості, марення, галюцинації. На 8-10-й день хвороби у 55-65% хворих виникає висип. Вона переважно локалізується на шкірі верхніх відділів живота і нижніх відділів грудної клітки. Висип мізерна, число її елементів зазвичай не перевищує 5-6, за характером розеольозний, мономорфная. Розеоли, діаметром близько 3 мм, трохи піднімаються над рівнем шкіри (roseola elevata) і добре помітні на її блідому тлі. Елементи висипу існують до 3-4 днів, залишаючи після себе трохи помітну пігментацію шкіри. Для черевного тифу характерний феномен «підсипання» - поява нових розеол протягом періоду розпалу хвороби. З боку ССС: відносна брадикардія, дикротия пульсу, глухість тонів серця, гіпотонія. Мова потовщений, обкладений сіро-коричневим нальотом, з відбитками зубів по краях. Краї і кінчик його, як і раніше, мають яскраво-червоний колір. Печінка і селезінка збільшені.
3) В періоді дозволу хвороби відбувається згасання основних клінічних проявів. Температура тіла політично знижується, зменшується інтоксикація - з'являється апетит, зволожується і очищається від нальоту мову, збільшується діурез, нормалізується сон, поступово зникає слабкість, поліпшується самопочуття.
4) У періоді реконвалесценції у 7-9% хворих може наступити рецидив хвороби. Провісниками рецидиву є субфебрилітет, відсутність нормалізації розмірів печінки та селезінки, знижений апетит, що продовжуються слабкість, нездужання. Диференціальна діагностика. Черевний тиф необхідно дифференциро-вать від паратифів А і В, грипу та інших ГРВІ, ентеровірусної інфекції, сепсису і ін.
Клінічно паратифи А і В мало чим відрізняються від черевного тифу. Однак при паратифах особа часто гіперемійоване, відзначаються кон'юнктивіт, нежить, герпетичні висипання на губах, характерні також повторні озноби, потовиділення. Розеолезная висип частіше буває рясною і з'являється в перші 2 - 3 дні хвороби. Захворювання може протікати як кишкова сальмонельозна інфекція. Однак перераховані клінічні особливості часто виражені нечітко, в зв'язку з чим вирішальне значення для диференціації-ції черевного тифу і паратифів мають бактеріологічні та серологічні дослідження.
Грип відрізняють від черевного тифу короткочасне підвищення температури, гіперемія обличчя, ін'єкція судин склер, болі в очних яблуках, м'язах, катаральне запалення дихальних шляхів, нормальні розміри печінки і селезінки. При ентеровірусної інфекції немає вираженої інтоксикації, відсутні характерні для тифу зміни з боку мови, не завжди збільшуються печінка і селезінка.
При ентеровірусної інфекції можуть бути герпетична ангіна, міалгії, характерна еозинофілія. У деяких хворих черевний тиф може нагадувати сепсис. Однак при сепсисі температура має ремиттирующий або гектический характер, супроводжується ознобом, потом, тахікардією. Для сепсису характерні лейкоцитоз з нейтрофилезом і зрушенням формули вліво, підвищена ШОЕ.
39. Гельмінтози: гемінолепідоз, дифиллоботриоз. Гемінолепідоз - глистове захворювання людини. Збудники - карликовий ціп'як. Хворіють переважно діти, заражаючи при попаданні в рот яєць паразита з брудних іграшок, рук і т.д. З яєць карликового ціп'яка, які потрапили в тонкий кишечник, звільняється онкосфера, з якої за 5-8 днів розвивається цистицеркоїд (личинка, що має головку з присосками), що прикріпляється до стінки кишечника. При цьому розвивається набряк слизової оболонки, порушується кровообіг, виникають некрози, іноді кровотечі в просвіт кишки. У ціп'яка швидко дозрівають членики, з яких в просвіт кишечника виділяється безліч яєць, які виявляються потім (на 19-й день після зараження) в екскрементах. У грунті яйця зберігають жізнеспо-ність до декількох днів, у воді - до 1 міс.
Гемінолепідозпроявляется болями в животі, зниженням апетиту, проносами, головними болями, дратівливістю, безсонням, відставанням у розвитку у дітей, зниженням працездатності у дорослих. Нерідко виникає алергічний висип, свербіж шкіри.
Лікування проводять протиглисними препаратами (феносал), застосовують, крім того, загальнозміцнюючу лікування (вітаміни, препарати заліза та ін.).
Профілактика: дотримання правил особистої гігієни в сім'ї і дитячих установах, правильне харчування дітей з достатньою кількістю вітамінів.
Дифиллоботриоз. Збудник - більше 10 видів лентецов. Найбільш вивчений лентець широкий, круп-ний стрічковий черв'як. Епідеміологія. Діфіллоботріозом біогельмінтози, зоонози. Остаточними господарями і джерелом-никами інвазії є людина. Зараження людини відбувається при вживанні зараженої, термічно недостатньо обробленої або непросоленной риби або ікри.
Патогенез і патологічна анатомія. Патогенна дія широкого лентеца на організм людини свя-зано з механічним і токсико-алергічний впливів-ністю. Прикріплений до кишкової стінки, паразит ущемити-ляет ботріями слизову оболонку, що призводить до її атрофії і некротизации. Відбувається Сенсібіо-зація ор-ганизма продуктами обміну гельмінта.
Клініка. Інвазія широким лентецом часто протікає ней-мптомно. У деяких людей раз-Віва слабкість, головний біль, запаморочення, сни-ються працездатності, ознаки ураження шлунково-кишкового тракту: нудота, іноді блювота, разнооб-різні болі по всьому животі або в епігастрії незалежно від прийому їжі і актом дефекації, бурчання в животі, метеоризм, розлади стільця - закрепи або проноси, а частіше чергування їх.
Діагностика дифиллоботриоза заснована на гіперхромною анемії. Діагноз підтверджується виявленням в калі яєць або фрагментів стробіли різної довжини.
Лікування. Лікування. Для дегельмінтизації найбільш широко застосовується фенасал (йомезан, ніклозамід, вермітін). Використовуються комбини-рова препарати діхлосал і тріхлосал. Філіксан - сухий препарат з кореневища чоловічої папороті, призначається дорослим у дозах 7-8 м
При розвитку виражений-ний анемії перед специфічної антипаразитарной терапією проводять курс лікування вітаміном B12 і фолієву кислоту.
Профілактика. Головним у профілактиці діфілло-ботріоза є дегельмінтизація інвазованих. Важливе протиепідемічні значення має охорона по-доїм від забруднення фекаліями, а також попереджає-дення можливості зараження людей плероцеркоидами, що містяться в рибі.