Центральне апное сну - це порушення дихання, при якому виникають епізоди зменшення або повного припинення зусилля дихальних м'язів під час сну. При цьому розладі дихання періодично то зупиняється, то відновлюється. Порушення дихання є результатом тих чи інших проблем у роботі серця або головного мозку. На відміну від обструктивного апное сну (ОАС) причиною порушення дихання при центральному апное є не блокада (обструкція) верхніх дихальних шляхів.
1. Первинна форма центрального апное сну. Причина цього розладу невідома. Для патерну дихання при цій формі апное характерна наявність повторюваних епізодів припинення зусилля дихальних м'язів і повітряного потоку.
2. Дихання по типу Чейна-Стокса. Причинами можуть бути серцева недостатність, інсульт, і, можливо, ниркова недостатність. Патерн дихання являє собою чергуються епізоди збільшення і зменшення амплітуди дихального зусилля і повітряного потоку.
3. Центральне апное при інших захворюваннях внутрішніх органів і нервової системи (не по типу Чейна-Стокса). Цей вид ЦАС також буває пов'язаний з іншими захворюваннями внутрішніх органів і нервової системи, однак дихальний патерн не є диханням Чейна-Стокса. Причинами часто є захворювання серця або нирок. Крім того, дані порушення дихання можуть бути пов'язані з патологією стовбурових структур мозку, які контролюють дихання.
4. Періодичне дихання в умовах високогір'я. Дане порушення дихання виникає у людей під час сну в умовах високогір'я (більше 4500 метрів над рівнем моря). Патерн дихання нагадує дихання Чейна-Стокса. Відмінність, однак, полягає в тому, що ці люди не мають ознак серцевої або ниркової недостатності, а також не переносили інсульту. Крім того, в цьому випадку тривалість дихального циклу коротша.
5. Центральне апное сну, пов'язане з вживанням лікарських препаратів або наркотичних речовин. Даний тип центрального апное сну може бути пов'язаний з прийомом ліків, найчастіше знеболюючих препаратів з групи опіатів. При цьому можуть відзначатися як епізоди повної зупинки дихання, так і циклічні епізоди зменшення - збільшення амплітуди дихання. Крім того, може спостерігатися певна нерегулярність дихання. Можуть відзначатися і ознаки обструкції верхніх дихальних шляхів, як при синдромі обструктивного апное сну.
У кого буває це розлад?
- Первинна форма центрального апное сну. Точно не відомо, з чим пов'язана така позиція розлад, однак воно є досить рідкісним захворюванням і зазвичай виявляється у людей середнього віку і літніх. Чоловіки, мабуть, частіше страждають від цього розладу. Існує певна генетична залежність наявності первинного апное сну. Деякі неврологічні розлади, такі як хвороба Паркінсона і мульти-системна атрофія також збільшують ризик.
- Дихання по типу Чейна-Стокса виникає частіше у чоловіків у віці старше 60 років. Це розлад зустрічається у 20% - 40% чоловіків з хронічною застійною серцевою недостатністю. Крім того, даний тип порушення дихання виявляється у 10% чоловіків, які перенесли інфаркт. У жінок цей розлад зустрічається рідше, явних ознак спадкового характеру захворювання не виявлено.
- Центральне апное при інших захворюваннях внутрішніх органів і нервової системи (не по типу Чейна-Стокса) досить рідко виникає у пацієнтів, які страждають від різних захворювань. До цих захворювань відносяться хвороби серця і нирок, патологія стовбурових структур мозку, які контролюють дихання.
- Періодичне дихання в умовах високогір'я. У кого точно виникає цей розлад точно не відомо, однак частіше воно виявляється у чоловіків. Чоловіки більш чутливі до змін рівня кисню і вуглекислого газу в крові. Ця підвищена чутливість до певної міри може передаватися у спадок. Це розлад може виникати у деяких людей, які сплять в умовах високогір'я (на висотах близько 5000 метрів і вище). На висотах понад 7500 метрів це розлад виникає практично у всіх людей.
- Центральне апное сну, пов'язане з вживанням лікарських препаратів або наркотичних речовин - виникає у людей, які приймають довготривалі опіати протягом більше 2 місяців. Інші ознаки не встановлені.
Як мені дізнатися, чи не страждаю я від цього розладу?
Практично у всіх людей з ЦАС виявляються такі проблеми:
- Порушений сон з частими пробудженнями;
- Труднощі із засипанням;
- Денна сонливість.
Крім того, можуть відзначатися і інші симптоми, такі як:
- Хропіння;
- Зупинки дихання;
- Прокидання з відчуттям нестачі повітря.
Людина, сплячий в тій же кімнаті з пацієнтом, може вказати, як часто він хропе, і виявляються або немає зупинки дихання.
Багато людей, які страждають від центрального апное сну, відчувають сонливість протягом дня. Вони помічають, що підвищена стомлюваність зберігається і після епізоду сну. Коли у Вас відбувається зупинка дихання, Ваше тіло частково пробуджується. Тривалість цього пробудження невелика, тому Ви його не усвідомлюєте. Ці мікро-пробудження порушують нормальний процес сну. Зупинки дихання можуть виникати у Вас сотні разів за ніч. Ось чому Ви можете відчувати себе дуже стомленим на наступний день.
Захворювання внутрішніх органів і нервової системи, пов'язані з деякими видами ЦАС, також можуть погіршувати якість сну і збільшувати денну сонливість.
Чи потрібно мені звертатися до фахівця в області розладів сну?
ТАК. Фахівці в області розладів сну пройшли необхідну підготовку і мають досвід роботи з лікування розладів сну. Лікар проаналізує історію розвитку Вашого захворювання і наявні симптоми. У випадку з періодичним диханням, пов'язаних з перебуванням у високогір'ї, детального вивчення анамнезу буде досить для постановки діагнозу. Якщо це буде необхідно, лікар призначить Вам проведення інструментального дослідження нічного сну. Це дослідження називається полісомнографія. Дослідження допоможе лікарю визначити суть проблеми.
У більшості випадків центральне апное сну є серйозною проблемою, яка потребує діагностики та лікування. Спеціаліст може скласти для Вас індивідуальний план лікування. По-перше, лікар повинен встановити причини ЦАС і з'ясувати, чи немає інших проблем зі сном, здатних викликати подібні симптоми. Цими причинами можуть бути:
- Інше розлад сну;
- Захворювання внутрішніх органів або нервової системи;
- Прийом лікарських препаратів;
- Психічне захворювання;
- Зловживання алкоголем або наркотиками.
Що потрібно буде знати лікаря?
Вашій доктору потрібно буде знати, які симптоми у Вас є, і як давно. Доктор також захоче з'ясувати, чи не з'явилися ці симптоми в той час, коли у Вас з'явилися інші проблеми зі здоров'ям, або чи не виникли вони в той час, коли Ви перебували у високогір'ї.
Зберіть інформацію, про те як Ви спите у родичів або інших людей, які бачили Вас сплячим. Крім того, повідомте лікаря про загальний стан свого здоров'я і перенесені захворювання.
Протягом 2 тижнів заповнюйте щоденник сну. У щоденник сну заносите наступні дані:
- Час відходу до сну;
- Час підйому;
- Кількість пробуджень протягом ночі;
- Чи відчували себе виспався і відпочив при пробудженні?
- Спали чи днем?
- Чи не було протягом дня підвищеної сонливості?
Щоденник сну допоможе доктору оцінити характерний стереотип Вашого сну. Інформація, що міститься в щоденнику дасть лікаря дані про те, що викликає Ваші проблеми, і як їх вирішити.
Чи потрібно буде мені проходити будь-які дослідження?
Якщо лікар прийде до висновку, що у Вас можуть бути проблеми з диханням під час сну, він направить Вас на інструментальне дослідження нічного сну. Це дослідження називається полісомнографія (ПСГ). Протягом сну будуть записуватися мозкові хвилі (ЕЕГ), електрокардіограма і дихання під час сну. Крім того, можуть реєструватися руху рук або ніг. Дослідження покаже, чи є у Вас синдром центрального апное сну, і наскільки виражені проблеми з диханням.
Якщо у Вас буде виявлено синдром центрального апное сну, Вас можуть запросити прийти в сомнологічний центр на повторне полісомнографічне дослідження. Під час цього візиту буде проведено дослідження з підбором режиму СРАР-терапії. Вам буде проводитися підбір режиму терапії позитивним тиском в дихальних шляхах під час сну.
Як лікується центральне апное сну?
Терапія позитивним тиском повітря в дихальних шляхах (СРАР) найбільш поширений метод лікування ЦАС. Подача повітря здійснюється через невелику маску, що надягають на ніс або на все обличчя. Повітря рівномірно подається в дихальні шляхи, які залишаються відкритими під час сну, що забезпечує рівне дихання. Величина тиску повітря індивідуальна для кожного пацієнта. Нічне дослідження з підбором режиму СРАР дозволить встановити рівень тиску, який потрібен саме Вам. Часто при лікуванні цих хворих використовується терапія позитивним тиском в дворівневому режимі (BiPAP).
Ретельне обстеження і лікування основного захворювання, що є причиною ЦАС, є обов'язковою умовою. Серцева або ниркова недостатність вимагають специфічної терапії. Пацієнтам, які перенесли інсульт, потрібні особливі види лікування, включаючи реабілітацію.
У разі періодичного дихання, пов'язаного зі сном в умовах високогір'я, необхідності в особливому лікуванні немає. Однак слід звернути увагу на інші проблеми зі здоров'ям, що виникають на висоті. Деякі з цих порушень лікують за допомогою лікарських препаратів. Для профілактики інших порушень людині слід уникати перебування на висоті.
У разі центрального апное сну, пов'язаного з прийомом лікарських препаратів, може знадобитися заміна ліки.