Сітківка являє собою внутрішню оболонку ока, яка має чутливі фоторецептори. Інакше кажучи, сітківка - скупчення нервових клітин, які відповідають за сприйняття і проведення зорового образу. Складається сітківка з десяти шарів, які включають в себе нервову тканину, судини і інші клітинні елементи. За рахунок судинної мережі відбуваються обмінні процеси у всіх шарах сітківки.
У структурі сітківки виділяють спеціальні рецептори (колбочки і палички), які перетворюють світлові фотони в електричний імпульс. Далі йдуть нервові клітини зорового шляху, які відповідають за периферичний і центральний зір. Центральне зір направлено на розгляд об'єктів, які розташовуються на різному рівні, крім того, за допомогою центрального зору людина читає текст. Периферичний зір в основному необхідно для того, щоб орієнтуватися в просторі. Колбочковиє рецептори можуть побут трьох типів, що дозволяє сприймати світлові хвилі з різною довжиною, тобто ця система відповідає за сприйняття кольорів.
будова сітківки
У сітківці виділяють оптичну частину, представлену світлочутливими елементами. Ця зона розташовується до зубчастої нитки. Також є в сітківці нефункціональна тканину (ресничная і радужковая), яка складається з двох клітинних шарів.
Вивчивши ембріональний розвиток сітківки, вчені віднесли її до області головного мозку, яка зміщена на периферію. Складається сітківка з 10 шарів, до яких відносять: внутрішню прикордонну мембрану, зовнішню прикордонну мембрану, волокна зорового нерва, гангліозних клітини, внутрішній плексиформна (сплетеніевідний) шар, зовнішній плексиформна шар, внутрішній нуклеарний (ядерний) шар, зовнішній нуклеарний шар, пігментний епітелій, шар фоторецептора паличок і колбочок.
Основна функція сітківки полягає в сприйнятті і проведенні світлових променів. Для цього в структурі сітківки є 100-120 мільйонів паличок і близько 7 мільйонів колб. Колбочковиє рецептори бувають трьох видів, кожен з яких містить певний пігмент (червоний, синьо-блакитний, зелений). За рахунок цього у очі з'являється властивість, яке дуже важливо для повноцінного зору - светоощущеніє. У паличкових рецепторах є родопсин, який являє собою пігмент, який поглинає промені червоного спектра. У зв'язку з цим вночі зображення формується в основному за рахунок роботи паличок, а вдень - колб. У сутінковий період в тій чи іншій мірі повинен працювати весь рецепторний апарат.
За сітківці фоторецептори розподілені не рівномірно. Найбільша концентрація колб досягається в центральній фовеальній зоні. До периферичних областях щільність цього фоторецепторного шару поступово зменшується. Палички, навпаки, практично відсутні в центральній зоні, а максимальна їх концентрація спостерігається в кільці, розташованому навколо фовальной області. На периферії кількість паличкових фоторецепторів також зменшується.
Зір є дуже складним процесом, тому що при цьому у відповідь на фотон світла, який потрапляє на фоторецептор, утворюється електричний імпульс. Цей імпульс послідовно потрапляє в біполярні і гангліозних нейрони, які мають дуже довгі відростки, які називаються аксонами. Саме ці аксони і беруть участь у формуванні зорового нерва, який є провідником імпульсу від сітківки до центральних структур головного мозку.
Роздільна здатність зору залежить від того, яка кількість фоторецепторів з'єднується з біполярної клітиною. Наприклад, в фовеальній області всього одна колбочка з'єднується з двома гангліозними клітинами. В периферичної області на кожну гангліозна клітку доводиться більшу кількість колб і паличок. В результаті такого нерівномірного з'єднання фоторецепторів з центральними структурами мозку, в макуле забезпечується дуже високий дозвіл зору. При цьому палички в периферійній зоні сітківці допомагають сформувати нормальне периферичний зір.
У самій сітківці є два типи нервових клітин. Горизонтальні нервові клітини розташовуються в зовнішньому сплетеніевідном (плексиформна) шарі, а амакріновие - у внутрішньому. Вони забезпечують взаємозв'язок нейронів, розташованих в сітківці, між собою. Диск зорового нерва знаходиться в 4 мм від центральної фовеальній області в носовій половині. У цій зоні немає фоторецепторів, тому фотони, що потрапили на диск, не передаються в головний мозок. В поле зору формується так зване фізіологічне пляма, яке відповідає диску.
Товщина сітківки різниться в різних областях. Найменша товщина спостерігається в центральній зоні (фовеальній область), яка відповідає за зір з високою роздільною здатністю. Найбільш товста сітківка є в області формування диска зорового нерва.
Знизу до сітківки прикріплюється судинна оболонка, яка зрощена з нею щільно тільки в деяких місцях: навколо зорового нерва, уздовж ходу зубчастої лінії, по краю макули. В інших зонах сітківки судинна оболонка прикріплюється пухко, тому в цих областях є підвищений ризик відшарування сітківки.
Для живлення клітин сітківки є два джерела. Шість шарів сітківки, розташовані всередині, кровоснабжаются центральної артерією сітківки, зовнішні чотири шари - власне судинною оболонкою (хоріокапіллярного шар).
Діагностика при захворюваннях сітківки
При підозрі на патологію сітківки слід провести наступне обстеження:
- Визначення контрастної чутливості для встановлення збереження функції макули.
- Визначення гостроти зору.
- Дослідження колірних порогів і відчуття кольору.
- Визначення полів зору за допомогою периметрії.
- Електрофізіологічне дослідження для оцінки стану нервових клітин сітківки.
- Офтальмоскопія.
- Оптична когерентна томографія, яка дозволяє встановити якісні зміни в сітківці.
- Флуоресцентна ангіографія, яка допомагає оцінити судинну патологію в цій зоні.
- Фотографування очного дна є дуже важливою для вивчення патологічного процесу в динаміці.
Симптоми при патології сітківки
При вродженої патології сітківки можуть бути присутніми наступні ознаки захворювання:
- Альбіотоніческое очне дно.
- Колобома сітківки.
- Мієлінові волокна сітківки.
Серед придбаних змін сітківки виділяють:
- Ретиношизиса.
- Ретиніт.
- Відшарування сітківки.
- Порушення кровотоку по артеріях і венах сітківки.
- Ретинопатію, викликану системної патологією (цукровий діабет, хвороби крові, гіпертонія і так далі).
- Берліновское помутніння сітківки в результаті травматичного пошкодження.
- Факоматози.
- Осередкову пігментацію сітківки.
При пошкодженні сітківки найчастіше є зниження зорової функції. Якщо уражається центральна зона, то зір особливо страждає і порушення його може привести до повної центральної сліпоти. При цьому периферичний зір зберігається, тому людина може орієнтуватися в просторі. Якщо ж при захворюванні сітківки уражається тільки периферична область, то патологія тривалий час може протікати безсимптомно. Визначається подібне захворювання частіше під час офтальмологічного обстеження (перевірка периферичного зору). Якщо зона ушкодження периферичного зору велика, то є дефект в поле зору, тобто деякі ділянки стають сліпими. Крім того, знижується здатність орієнтуватися в просторі в умовах недостатньої освітленості, а в ряді випадків змінюється сприйняття кольорів.
Колбочки і палички відносяться до чутливих фоторецепторам, розташованим в сітківці ока. Вони перетворять світлове роздратування в нервове, тобто в цих рецепторах відбувається трансформація фотона світла в електричний імпульс. Далі ці імпульси надходять в центральні структури мозку по волокнам зорового нерва. Палички сприймають в основному світло в умовах низької видимості, можна сказати, що вони відповідають за нічне сприйняття. За рахунок роботи колб у людини є сприйняття кольорів і гострота зору. Тепер більш детально розглянемо кожну групу фоторецепторів.
Сітківка являє собою досить тонку оболонку очного яблука, товщина якої становить 0,4 мм. Вона вистилає очей зсередини і розташовується між судинною оболонкою і речовиною склоподібного тіла. Існує тільки дві області прикріплення сітківки до ока: уздовж її зубчастого краю в зоні початку війкового тіла і навколо кордону зорового нерва. В результаті цього стають зрозумілими механізми відшарування і розриву сітківки, а також формування субретинальної крововиливів.
В період ембріонального розвитку відбувається формування сітківки з нейроектодерми. Її пігментний епітелій відбувається із зовнішнього листка первинного очного келиха, а нейросенсорна частина сітківки є похідною внутрішнього листка. На етапі инвагинации очного пухирця клітини внутрішнього (беспигментной) листка спрямовані вершинами назовні, при цьому вони стикаються з клітинами пігментного епітелію, що мають спочатку циліндричну форму. Надалі (до п'ятому тижні) клітини набувають кубічну форму і розташовуються в один шар. Саме в цих клітинах вперше синтезується пігмент. Також на стадії очного келиха відбувається формування базальної пластини і інших елементів мембрани Бруха. Вже на шостому тижні розвитку ембріона ця мембрана стає вельми розвиненою, також з'являються хоріокапілляров, навколо яких є базальна мембрана.
Кровопостачання сітківки відбувається з двох систем кровоносних судин.
До першої системи відносять гілки центральної артерії сітківки. Саме з неї отримують харчування внутрішні шари цієї оболонки очного яблука. Друга мережа судин відноситься до хоріоідеї і кровоснабжает зовнішні шари сітківки, включаючи шар фоторецептора паличок і колбочок.
Будова очі дуже складно. Він відноситься до органів почуттів і відповідає за сприйняття світла. Фоторецептори можуть сприймати промені світла тільки в певному діапазоні довжини хвиль. В основному подразнюючу вплив на око робить світло з довжиною хвилі 400-800 нм. Після цього відбувається формування аферентних імпульсів, які надходять далі в центри головного мозку. Так формуються зорові образи. Око виконує різні функції, наприклад, він може визначити форму, величину предметів, відстань від ока до об'єкта, напрямок руху, освітленість, забарвленість і ряд інших параметрів.