Унікальні можливості діагностики і лікування в Клініко-діагностичної лабораторії біомаркерів
Особливості бронхіальної астми у дітей.
Бронхіальна астма (за визначенням М.З. Росії) - «хронічне, рецидивуюче захворювання, основним і обов'язковим патогенетичним механізмом якого є змінена реактивність бронхів, зумовлена специфічними імунологічними (сенсибілізація та алергія) або неспецифічними механізмами, а основним (обов'язковим) клінічною ознакою - напад задухи внаслідок бронхоспазму, гіперсекреції і набряку слизової оболонки бронхів ».
Більш просто на бронхіальну астму можна назвати одним з найбільш часто зустрічаються алергічних захворювань, яке проявляється періодичними нападами задухи, зумовленими порушенням прохідності бронхів внаслідок спазму, набряку слизової оболонки і посилення секреції.
Бронхіальна астма - бич людства, їй страждають від 4 до 10% всіх жителів землі.
Світова поширеність астми
У Росії поширеність серед дорослого населення від 2,2 до 7%, а у дітей цей показник становить близько 10%. В останні роки відзначається стійка тенденція до зростання захворюваності.
Захворювання може виникнути в будь-якому віці, однак найчастіше вона виникає в дитячому та юнацькому віці, а у хлопчиків в два рази частіше, ніж у дівчаток.
Етіологія і патогенез.
Велику роль відіграє спадкова схильність до алергічних хвороб, діатез. Алергенами можуть бути харчові продукти (особливо у дітей раннього віку), ліки, біологічні та мінеральні пилові частинки, пилок рослин, шкідливі гази і випаровування, забруднення навколишнього середовища (вихлопні гази, дим, підвищена вологість і ін.
Тригерами, тобто чинниками, що викликають напади задухи і загострення захворювання є алергени для екзогенної бронхіальної астми та НПЗП для аспириновой бронхіальної астми, а також холод, різкі запахи, фізичне напруження, хімічні агенти.
Більшість алергенів містяться в повітрі. Це пилок рослин, мікроскопічні гриби, домашня і бібліотечний пил, слущивающийся епідерміс домашніх кліщів, шерсть собак і кішок та ін. Ступінь реакції на алерген не залежить від його концентрації. Зв'язок між контактом з алергеном і сенсибілізацією залежить від виду алергену, дози, тривалості контакту, віку дитини, а можливо, і від генетичної схильності.
Що відбувається в організмі?
Повторний контакт з алергеном сенсибілізує організм і стимулює вироблення антитіл, перш за все реагинов, що відносяться до класу IgE. Розвиваються алергічні реакції негайного й уповільненого типу, звільняються біологічно активні речовини, які викликають бронхоспазм, набряк слизової оболонки бронхів, посилення секреції слизу. Певну роль відіграють порушення функції центральної і вегетативної нервової системи, дисфункція надниркових залоз.
В результаті цих змін утворюється густа, в'язка слиз, що включає безліч загиблих клітин і специфічних кристалів Шарко-Лейдена, закупорюються просвіт бронхів.
Згодом змінюється і сам епітелій бронхів, за рахунок набряку, потовщення, гіперплазії знижується його здатність переміщати слиз в вищерозміщені відділи, звідки вона видаляється при кашлі.
На додаток до всього відбувається спазм мускулатури бронхів. В результаті виникає напад задухи, а його тривалість і сприйнятливість до лікування повністю залежить від ступеня вираженості вищевикладених проявів.
Через обструкції бронхів частина повітря затримується в альвеолах, що призводить до перерозтягнення легень і подовження видиху. Надмірне опір дихальних шляхів призводить до включення допоміжних м'язів, задишки, гучному диханню, кисневого голодування організму.
Основними сімптомамібронхіальной астми є: епізоди задишки, свистячі хрипи, кашель і закладеність в грудній клітці. Суттєве значення має поява симптомів після контакту з алергеном або з димом, газами, різкими запахами, після фізичного навантаження, можуть загострюватися в нічні години і зменшуватися у відповідь на базисну терапію.
Приступ задухи - найтиповіший симптом астми. Характерно вимушене положення (часто сидячи, тримаючись руками за стіл) поза хворого з піднесеним верхнім плечовим поясом, грудна клітка набуває циліндричну форму. Хворий робить короткий вдих і без паузи тривалий болісний видих, супроводжуваний дистанційними хрипами. Дихання відбувається за участю допоміжної мускулатури грудної клітини, плечового пояса, черевного преса. Часто, особливо при затяжних нападах, виникає біль в нижній частині грудної клітини, пов'язана з напруженою роботою діафрагми.
може передувати аура нападу, що виявляється чханням, кашлем, ринітом, кропив'янкою, сам напад може супроводжуватися кашлем з невеликою кількістю склоподібної мокротиння, також мокрота може відділятися в кінці нападу.
Між нападами у хворих може не спостерігатися ніяких ознак хвороби. Особливим клінічним варіантом є кашлевой варіант астми, при якому єдиним проявом захворювання є кашель. Цей варіант частіше поширений у дітей, найбільш виражені симптоми зазвичай відзначаються в нічний час при частому денному відсутності симптомів.
При постановці діагнозу бронхіальної астми враховуються такі ключові моменти:
Результати фізикального обстеження (прискорення або уповільнення ЧСС, задишка, сухі свистячі хрипи, що підсилюються на видиху).
Зміни функцій зовнішнього дихання.
Розрізняють 3 різновиди бронхіальної астми:
екзогенну бронхіальну астму - напади викликаються при впливі на дихальні шляхи алергену, Особливим варіантом є атопічна бронхіальна астма, викликана спадково-обумовленої схильністю до алергічних реакцій
ендогенну бронхіальну астму - напад викликають такі чинники, як інфекція, фізичне навантаження, холодне повітря, психо-емоційні подразники
бронхіальну астму змішаного генезу - напади можуть виникати як при впливі на дихальні шляхи алергену, так і при впливі перерахованих вище факторів
Існує 4 ступеня важкості перебігу бронхіальної астми. Залежно від етіології та ступеню порушень створюється індивідуальна для кожного пацієнта схема лікування. Двох однакових не буває.
Тактика лікування складається з 3-х компонентів:
Виявлення та виключення Трігера (фактора, що запускає напад).
Призначення базисної терапії.
Призначення симптоматичного лікування.
Особливість лікування бронхіальної астми вКлініко-діагностичної лабораторії біомаркерів - це можливість комплексного імунологічного обстеження с за технологією «Іммункулус»
Наш метод заснований на кількісному визначенні рівня органоспецифічних аутоантитіл в крові дитини. Антитіла «допомагають» розпізнати макрофагів (від грец. Makrós - великий, і phágos -пожіратель), одним з головних дійових осіб нашого імунітету, шкідливі субстрати, що підлягають утилізації. Ці «Шкідливі» субстанції можуть не тільки надходити ззовні, а й постійно утворюються всередині організму в результаті загибелі і пошкодження його власних клітин. Рівень аутоантитіл є одним з основних критеріїв ефективності безперервної роботи нашої імунної системи-основного регулятора процесів розпаду і регенерації.
Під час хвороби в організмі збільшується кількість гинуть клітин, а імунна система у відповідь на це збільшує вироблення і «викид» в кров антитіл, що беруть участь в їх знищенні. Наш організм має величезні компенсаторні можливості і багаторазовим запасом міцності, тому порушення функції страждають органів і систем настає далеко не відразу. Ця обставина дає нам унікальну можливість проводити ранню діагностику захворювань за місяці і навіть за роки до розвитку клінічних проявів. Ми можемо втрутитися, загальмувати патологічний процес, не дати хворобі розвинутися або полегшити її перебіг та знизити ризик виникнення ускладнень.
На підставі результатів імунологічного обстеження по групі методів ЕЛІ-Тестів можна полегшити перебіг нападів, запобігти розвитку ускладнень бронхіальної астми і значно знизити частоту загострень.
Особливості перебігу бронхіальної астми у дітей.
Дві третини дітей захворюють астмою в ранньому та дошкільному віці. Переважно хворіють хлопчики. Захворюваність в різних регіонах становить від 0,3 до 1% дитячого населення.
Клінічна картина. Приступ астми у дітей відрізняється наявністю сімптомов- провісників-рясне рідке виділення з носа, чхання та свербіж в носі, сухий кашель, явища фарингіту, набряклість мигдалин, одиничні сухі хрипи, з боку нервової системи - збудливість, дратівливість, неспокійний сон, рухове занепокоєння, з боку шлунково-кишкового тракту і шкіри, рідкий стілець або запор, висип.
Приступ бронхіальної астми у дітей зазвичай виникає на тлі респіраторного захворювання і лише в невеликому відсотку випадків провокується стресовою ситуацією. У дітей раннього віку напад астми розвивається більш повільно у зв'язку з повільним наростанням гіперемії і набряку слизової бронхів. Приступ супроводжується експіраторной задишкою, шумним, свистячим і чутним на відстані диханням: тривалість його коливається від декількох хвилин до декількох годин і днів. Тяжкість нападу визначається ступенем обструкції бронхів. Клінічно і рентгенологічно визначається емфізема, можливі ателектази. Якщо напад затягується на 6 ч і більш і не дозволяється під дією симпатоміметичних препаратів, то такий стан називається status asthmaticus. Після закінчення нападу поступово настає полегшення, відкашлюється прозора, піниста, а потім густа мокрота, легшає дихання, зникає ціаноз. У крові - еозинофілія, в мокроті мікроскопічно виявляються еозинофіли, макрофаги, рідше кристали Шарко -Лейдена і спіралі Куршмана (у дітей не завжди).
Ускладнення можуть бути у вигляді асфиксического стану (задухи), серцевої недостатності, ателектазів (спадання ділянок легких), рідше-спонтанного пневмотораксу (накопичення повітря в грудній клітці супроводжується спадением легкого), медіастинальної і підшкірної емфіземи (вихід повітря в середостіння або підшкірну клітковину). У рідкісних випадках під час нападу може наступити смерть. При багаторічному перебігу астми можуть розвинутися деформація грудної клітки, пневмосклерое (заміщення легеневої тканини сполучною), емфізема легенів (різке збільшення в обсязі альвеол, що супроводжується зниженням їх скорочувальної здатності), хронічне легеневе серце (перевантаження правих відділів серця), бронхоектази (заміщення частин легеневої тканини повітряними кістами).
Діагноз ставлять на підставі анамнезу і клінічних симптомів, виявлення в крові високого рівня IgE і еозинофілії, в мокроті - спіралей Куршмана і кристалів Шарко-Лейдена.
Диференціальний діагноз зазвичай проводять з аспірацією чужорідного тіла, кашлюк, круп, пухлиною середостіння. Для цих захворювань нехарактерна експіраторна задишка; при кашлюку має значення характер кашлю і епідеміологічний анамнез.
Лікування. Роз'єднання хворого з джерелом алергену, свіжий, але нехолодну повітря, лікувально-охоронний режим. Під час нападу гаряча (40-50 гр. С) ножна або ручна ванна, інгаляції аерозолів або введення за допомогою небулайзера коштів розширюють бронхи і поліпшують відходження мокроти. При легких нападах ці препарати призначають всередину. При середньо-і важких нападах внутрішньовенно вводять симпатоміметики, а при неефективності вводять внутрішньовенно ксантіни. При вираженій дихальній недостатності вдаються до оксигенотерапії, введенню глюкокортикоїдів.
Показана також специфічна імунотерапія - гипосенсибилизация з причинно-значущим алергеном.
Прогноз при активному лікуванні і відсутності супутніх захворювань сприятливий.
Особливістю лікування, які страждають на бронхіальну астму, в нашій клініці є унікальна можливість комплексного імунологічного обстеження із застосуванням технології «Іммункулус», яка дозволяє виявити додаткові ланки патогенезу, «приховані» захворювання. Відповідно ми можемо більш грамотно і раціонально призначити лікування, контролювати його ефективність.
Унікальні можливості діагностики та лікування в клініці «Меди Віта»