Біль в п'ятах при ходьбі і після сну - дуже поширене явище. У більшості випадків цей симптом пов'язаний з підошовним (плантарного) фасціітом або п'яткової шпорою, але можливі й інші причини.
За деякими оцінками, хоча б раз в житті на болі в п'яті скаржаться близько 10% людей. Найчастіше п'яти болять у спортсменів-бігунів, а також у людей у віці від 40 до 60 років. У більшості випадків болить тільки одна п'ята, обидві ноги страждають приблизно у третини людей. Зазвичай біль у п'яті найбільш сильна вранці або при перших кроках після сну. Якщо розходитися, неприємні відчуття вщухають, але виникають знову після тривалої ходьби або великих навантажень. У деяких людей розвивається кульгавість або дивна хода, так як вони намагаються щадити хвору ногу.
Найчастішою причиною болю в п'яті є пошкодження і потовщення пучка сполучнотканинних волокон, які підтримують склепіння стопи - підошовної фасції. Вона з'єднує кістку п'яти з кістками стопи, також виступає в якості амортизатора. Через травми або поступового зносу в структурі підошовної фасції можуть з'являтися мікророзриви. Через це вона потовщується і болить. Наукова назва цього явища - підошовний фасциит. Навколишні тканини і п'яткова кістка також можуть запалюватися. На п'яті нерідко виростає кістковий шип - п'яткова шпора, яка травмує навколишні тканини при ходьбі і викликає біль.
Для лікування болю в п'яті застосовують фізіотерапію, лікувальну фізкультуру, різні фіксуючі пристосування і бинтування стопи, а також лікарські препарати. У рідкісних випадках вдаються до хірургічної операції. Приблизно у 80% людей захворювання проходить протягом року.
Щоб запобігти проблемам з ногами або скоріше позбутися від болю в п'яті необхідно носити зручне взуття на невеликому каблуці, що захищає склепіння стопи. Велике значення має контроль за масою тіла, так як надмірна вага створює додаткове навантаження на п'яти.
Діагностика болю в п'яті
Для діагностики хвороб п'яти потрібно звернутися до травматолога-ортопеда. У більшості випадків саме цей фахівець буде займатися вашим подальшим лікуванням. Якщо потрапити на прийом до цього фахівця складно, можна почати з відвідин хірурга. Можливо, в ході обстеження потрібно консультація інших лікарів: ревматолога - для виключення системних хвороб суглобів, невролога - для виключення захворювань нервів стопи.
Існують деякі додаткові ознаки, за якими ви і лікар зможете запідозрити причину болю в п'яті. Так, оніміння або поколювання в нозі швидше вказує на пошкодження нерва. Це може бути описаним вище синдромом тарзального каналу або проявом загального ураження периферичних нервів, що буває, наприклад, при цукровому діабеті. Якщо стопа гаряча на дотик і припухла, можливо інфекційне ураження м'яких тканин або п'яткової кістки. У цих випадках потрібна допомога хірурга. Обмеження рухливості і болю в суглобах стопи вказують на ймовірний розвиток артриту - запалення суглоба.
Для уточнення діагнозу лікар може призначити наступні обстеження:
- аналізи крові;
- рентгенографія - використання невеликої дози радіації для виявлення патологій в кістках;
- магнітно-резонансна томографія (МРТ) або ультразвукове дослідження (УЗД) -Методи більш детального сканування м'яких тканин.
Як лікувати хворі п'яти?
Як правило, біль у п'яті лікується комплексно, наприклад, вправами на розтяжку і знеболюючими засобами. Це може бути тривалий процес, іноді до року. Якщо по закінченні цього часу біль не пройшла, як крайній захід рекомендують операцію. Таке трапляється лише в 0,5% випадків.
Успіх лікування болю в п'яті багато в чому залежить від способу життя, який ви ведете. Незалежно від її причини вам потрібно носити «правильну» взуття, приділяти час фізичним вправам і як слід відпочивати. Більшу частину маніпуляцій з лікування болю в п'яті можна виконувати самостійно, без участі лікаря.
По можливості щадите хвору п'яту - намагайтеся не ходити на далекі відстані пішки і не стояти довго. При цьому слід регулярно виконувати спеціальні вправи для розтяжки стоп і литок.
Лікувальна фізкультура для п'ят
Вправи для розтяжки литкових м'язів і підошовної фасції допомагають полегшити біль і підвищити гнучкість хворий стопи. Як правило, вправи рекомендується виконувати обома ногами, навіть якщо болить лише одна з них.
Розтяжка за допомогою рушники. Тримайте біля ліжка довгий рушник. Вранці, перш ніж піднятися, накиньте рушник на стопу і з його допомогою потягніть пальці ніг на себе, зберігаючи коліно прямим. Повторіть три рази кожною ногою.
Розтяжка під стіною. Зіпріться руками в стіну на рівні плечей, поставивши одну ногу попереду інший. Передня стопа повинна знаходитися на відстані приблизно 30 см від стіни. Зберігаючи спину прямою, згинайте передню ногу в коліні, нахиляючись до стіни, поки не відчуєте натяг литкових м'язів іншої ноги. Розслабтеся. Повторіть 10 разів однією ногою, потім стільки ж - інший. Робіть цю вправу двічі в день.
Розтяжка на сходах. Встаньте на сходинку, повернувшись обличчям до сходів, обіпріться на перила. Ноги повинні бути злегка розставлені, п'яти - звисати зі сходинки. Опускайте п'яти, поки не відчуєте натяг литкових м'язів. Сидіть в цьому положенні близько 40 секунд, потім поверніться у вихідне положення. Повторюйте по шість разів, не менше двох разів на день.
Розтяжка на стільці. Сядьте на стілець, зігніть коліна під прямим кутом. Розгорніть стопи так, щоб п'яти стикалися, а пальці були повернені в протилежні сторони. Підніміть пальці на хворий стопі, щільно притискаючи п'яту до підлоги. Ви повинні відчути натяг литкових м'язів і ахіллового сухожилля (пучка волокон, що з'єднує кістку п'яти з м'язами гомілки). Сидіть в цьому положенні кілька секунд, потім розслабтеся. Повторюйте 10 разів, по 5-6 підходів в день.
Динамічна розтяжка. Сидячи водите склепінням стопи (прогином підошви) по круглому предмету, наприклад, качалці, м'ячу для тенісу або банку. Деякі люди відзначають, що якщо використовувати холодну банку, це ще й допомагає полегшити біль. Рухайте стопою в різні боки по предмету протягом декількох хвилин. Повторюйте двічі на день.
Знеболюючі засоби при болю в п'ятах
Для полегшення болю можуть застосовуватися нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), наприклад, ібупрофен. Прикладання холодного компресу до хворої п'яті на 5-10 хвилин також іноді допомагає зняти біль і запалення. Однак не можна прикладати лід прямо до шкіри, його потрібно обертати в рушник. Замість льоду можна використовувати пакет заморожених овочів.
Ортопедичні устілки
Ортопедичні устілки вставляються в взуття для того, щоб підтримувати стопу в правильному положенні і пом'якшувати удари п'яти при ходьбі. Готові устілки можна купити в магазинах спорттоварів, великих аптеках і ортопедичних салонах. Іноді лікар може порадити вам індивідуальні устілки, які будуть ідеально підходити саме вашим ногам. Їх роблять на замовлення. Однак в даний час немає підстав вважати, що зроблені на замовлення устілки ефективніше стандартних.
Бинтування або тейпірованіе стоп при болю в п'яті
Щоб знизити навантаження на подошвенную фасцію і пов'язану з її запаленням біль у п'яті можна бинтувати ногу еластичним бинтом. Техніку бинтування вам покаже ортопед. Замість бинта можна використовувати лейкопластир чи спеціальну спортивну стрічку - тейп. Накладення на стопу смуг пластиру або тейпа називається тейпірованіе. Пластир створює додаткову опору стопі, імітуючи підтримуючу роль фасції. Техніку тейпірованіе стопи при болю в п'яті ви можете знайти в інтернеті або уточнити у лікаря.
Деякі ортопеди рекомендують використовувати спеціальні нічні ортези або Брейс-апарат для розтягнення зв'язок стопи під час сну. У більшості людей уві сні пальці звернені вниз, через що підошовна фасція скорочується. Біль після пробудження пов'язана з її різким розтяганням і микротравмами.
Брейс-апарат на стопу зроблені таким чином, що під час сну пальці на ногах і стопи звернені вгору. Це допомагає розтягувати ахіллове сухожилля і подошвенную фасцію, що дозволяє розірваним волокнам зв'язок зростатися в правильному положенні і прискорює одужання. Як правило, такі ортези або Брейс-апарат можна купити лише в спеціалізованих магазинах або в інтернеті.
уколи кортикостероїдів
Якщо перераховані вище методи не допомогли полегшити біль, лікар може призначити уколи кортикостероїдів. Це сильнодіючі протизапальні препарати, які потрібно використовувати з обережністю, так як при передозуванні вони мають важкі побічні ефекти, такі як збільшення у вазі і високий кров'яний тиск (гіпертонія). Тому не рекомендується робити більше трьох уколів кортикостероїдів в рік в будь-яку частину тіла. Перед тим як зробити укол кортикостероїдів, лікар може ввести місцеве знеболююче.
Хірургічна операція при болю в п'яті
Якщо жоден з методів лікування не допоміг і по закінченні року ви все ще відчуваєте біль, вас можуть направити на операцію. Іноді операція рекомендується професійним атлетам і іншим спортсменам, якщо біль у п'яті негативно позначається на їхній кар'єрі.
Операція по видаленню підошовної фасції - найбільш широко застосовуваний вид операції при болю в п'яті. Хірург розрізає фасцію, щоб відокремити її від п'яткової кістки і зняти в ній напруга. Це повинно усунути запалення і полегшити біль. Операція може проводитися двома способами:
- відкрита - коли ділянку п'яткової фасції розтинають через надріз в п'яті;
- ендоскопічна, або операція мінімального втручання - коли робиться невеликий надріз, через який вводяться під шкіру мікрохірургічні інструменти.
Період відновлення після ендоскопічної операції коротше, так що ви набагато раніше зможете нормально ходити (практично відразу), в той час як на відновлення після відкритої операції йде від 2 до 3 тижнів. Недолік операції мінімального втручання в тому, що вона проводиться тільки хірургічної командою, що пройшла спеціальне навчання, і за допомогою спеціального обладнання, тому час очікування такої операції може бути довше. Ендоскопічна операція також пов'язана з підвищеним ризиком пошкодження прилеглих нервів, що може викликати такі симптоми, як оніміння, поколювання і часткова втрата рухливості стопи.
Як і будь-яка інша операція, висічення підошовної фасції може мати такі ускладнення, як інфекція, пошкодження нервів і загострення симптомів після операції (хоча це буває рідко). Обговоріть переваги і недоліки обох видів операцій з лікарем.
Ударно-хвильова терапія при шпорі п'яти
Це відносно новий метод неінвазивного лікування, тобто не передбачає хірургічного втручання. Ударно-хвильова терапія особливо ефективна в тих випадках, коли біль у п'яті пов'язана з п'яткової шпорою. Метод полягає в напрямку високоенергетичних звукових імпульсів в п'яту за допомогою спеціального апарату. Це може бути болісно, тому лікар може зробити укол місцевого знеболюючого в ступню.
Вважається, що ударно-хвильова терапія діє двоспрямованістю, а саме:
- має знеболюючий ефект;
- стимулює і прискорює процес загоєння.
Проте точних доказів цього немає. Частина досліджень показали, що ударно-хвильова терапія ефективніше операції і інших методів лікування болю в п'яті, а інші - що ця процедура не відрізняється по ефективності від плацебо (псевдолікуванні).
Профілактика болю в п'яті
Уникнути болю в п'яті вдається не завжди, але можна вжити певних заходів, щоб в майбутньому не виникало таких проблем. Відомо, що надмірна вага створює додаткове навантаження на стопи, особливо на п'яти, збільшуючи ризик їх пошкодження. Якщо у вас є зайва вага, схуднення і підтримання нормальної маси тіла шляхом поєднання регулярних фізичних навантажень зі здоровим збалансованим харчуванням буде корисно для ніг. Розрахуйте свій індекс маси тіла (ІМТ), щоб дізнатися, чи відповідає ваша вага росту і типу статури.
Велике значення для профілактики хвороб п'яти має вибір «правильної» взуття. Якщо ви взуєте туфлі на високих підборах на вечірку, це навряд чи вам зашкодить, але якщо ви носите їх весь тиждень на роботі, це може пошкодити стопи, особливо якщо вам доводиться багато ходити або стояти. Найкраще вибирати взуття на шнурівці і на низькому або середньому підборі, підтримуючу і захищає склепіння стоп і п'яти. Не носіть взуття на плоскій підошві.
Не ходіть босоніж по асфальту і твердій землі. Найчастіше біль у п'яті виникає, коли людина починає ходити босоніж у відпустці, після того як весь рік ходив у взутті. В цьому випадку ноги не звикли до додаткового тиску, що викликає біль у п'яті.
Якщо ви ведете активний спосіб життя, наприклад, займаєтеся бігом або будь-яким іншим спортом, регулярно міняйте кросівки. Більшість фахівців рекомендують міняти спортивне взуття після того, як ви пробіжите в ній близько 800 км. Обов'язково робіть розтяжку після занять спортом, а також включайте регулярні вправи на силу і гнучкість в свої тренування.
До якого лікаря звернутися, якщо болить п'ята?
У більшості випадків біль у п'яті вимагає консультації лікаря. За допомогою сервісу НаПоправку ви зможете швидко знайти травматолога-ортопеда. який займеться вашої діагностикою та лікуванням. Якщо до фахівця цього профілю потрапити складно, зверніться за допомогою до хірурга.