Надіслати свою хорошу роботу в базу знань просто. Використовуйте форму, розташовану нижче
Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань в своє навчання і роботи, будуть вам дуже вдячні.
Біопсімя (від грец. ВЯпт - життя і # 63; шйт - зовнішній вигляд) - метод дослідження, при якому проводиться прижиттєвий забір клітин або тканин (биоптата) з організму з діагностичною метою. Біопсія є обов'язковим методом підтвердження діагнозу при підозрі на наявність онкологічних захворювань.
біопсія онкологічний захворювання гістологічний
Ексцізіоннаябіопсія - в результаті хірургічного втручання відбувається вилучення всього досліджуваного освіти або органу.
Інцізіоннаябіопсія - в результаті хірургічного втручання відбувається вилучення частини освіти або органу.
Пункційна біопсія - в результаті проколу полою голкою досліджуваного освіти відбувається забір фрагментів або стовпчика тканини.
Аспіраційна біопсія - матеріал отримують за допомогою вакуум-екстракції з органу.
Прицільна біопсія з допомогою біопсійної щипців (punch-biopsy)
Біопсія - найбільш достовірний метод дослідження в разі необхідності встановлення клітинного складу тканини. Взяття тканин і подальше їх дослідження під мікроскопом дозволяє визначити точний клітинний склад досліджуваного матеріалу. Біопсія є дослідженням, що входять в діагностичний мінімум при підозрі на онкологічне захворювання, і доповнюється іншими методами дослідження, такими як рентгенологічні, ендоскопічні, імунологічні.
Істотним обставиною, що визначає необхідність біопсії, є необхідність визначити обсяг оперативного втручання при онкологічних захворюваннях. Так, наприклад, при раку прямої кишки, розташованому в нижніх відділах, виконується черевно-промежинна екстирпація, що припускає видалення прямої кишки і формування штучного заднього проходу. При відсутності чіткої впевненості в діагнозі таку операцію виконувати не можна. Якщо після операції з'ясується, що злоякісної пухлини не було, закономірно постане питання про даремно виконанні травматичного втручання. Те ж саме стосується раку молочної залози, раку шлунка, раку легенів і інших злоякісних пухлин.
Виконання біопсії потрібно при підозрі на захворювання, діагноз якого не може бути встановлений достовірно або повноцінно за допомогою інших методів дослідження. Традиційно такими захворюваннями є онкологічні (пухлинні). Однак сьогодні біопсія широко застосовується в діагностиці непухлинних захворювань. Перш за все, в гастроентерології (виявлення мікроскопічних особливостей запальних і передпухлинних захворювань стравоходу, шлунка, тонкої і товстої кишки, що в значній мірі визначає подальшу тактику і терапію) і гінекології (визначення ендокринних захворювань і причин безпліддя по зішкріб з порожнини матки, запальних та передпухлинних захворювань шийки матки). Крім цього, гістологічне дослідження потрібно для встановлення особливостей перебігу та тяжкості ураження (а отже, і для прогнозу і корекції терапії) при захворюваннях деяких органів (печінки, нирок, нервової та м'язової систем, а також деяких судинних уражень). Однак діагностика цих станів обмежується технічними можливостями взяття і дослідження матеріалу, що зазвичай виконується тільки в спеціалізованих установах і недоступно для районних або регіональних центрів.
Гістологіческоеісследованіе - це дослідження тканин під мікроскопом. За допомогою спеціальних розчинів (гістологічної проводки) шматочок тканини зневоднюють і роблять жиророзчинних для подальшої просочення парафіном в спеціальних формах, які при кімнатній температурі являють собою тверді кубики. За допомогою мікротома з вмонтованим дуже гострим ножем, який може знімати шари товщиною від 3 мікрометрів, виконують зрізи. В подальшому зрізи монтують на скло і проводять їх підготовку для забарвлення (для різних забарвлень методики підготовки можуть відрізнятися, але в більшості випадків, з зрізів видаляють весь парафін разом з іншими жирами і просочують етанолом, щоб зробити можливим дифузію водорозчинних речовин). І тільки після цього виробляють забарвлення різними барвниками, що дозволяє зробити видимим під мікроскопом клітини і їх елементи, а також різні елементи міжклітинної речовини тканин. Спеціаліст (клінічний патолог - поширений термін на заході, патологоанатом - назва, що затвердилася у вітчизняній номенклатурі спеціальностей, патоморфолог і патогістології - неформальне позначення, широко поширене в середовищі фахівців-патологоанатомів в російській мові) за результатами дослідження об'єкта під мікроскопом, дає висновок , на підставі якого формується клінічний діагноз або виставляє остаточний діагноз. Також існує метод термінового гістологічного дослідження, коли матеріал забирається в ході операції, і необхідно швидко вирішити питання про те, що являє собою знайдене освіту, і визначитися з об'ємом і тактикою подальшого оперативного втручання. Суть методу полягає в надшвидкої (загальний час дослідження не перевищує 30 хвилин, при стандартною методикою загальний час дослідження займає не менше 3 днів) низькотемпературної заморожування препарату в воді, без його гістологічної проводки (тобто доведення до парафинового блоку), подальша методика стандартна. Недоліком цього методу є більш низька якість одержуваного препарату, а отже, достовірність висновку.
Принципово цитологічне дослідження відрізняється від гістологічного тим, що при ньому проводиться не дослідження тканини, а дослідження клітин. Так, далеко не завжди вдається взяти шматочок тканини, та й не завжди це потрібно. Наприклад, в гінекології, однією з найбільш часто виконуються процедур є мазок-відбиток з поверхні шийки матки. Виконується таке дослідження з метою раннього виявлення або виключення наявності передпухлинних захворювань. При цьому з поверхні підозрілого освіти беруться тільки клітини. Після обробки та фарбування препарату морфолог досліджує отримані клітини і дає висновок про те, який же природи це утворення. Цитологічне дослідження має меншу точністю, ніж гістологічне.
При захворюваннях шлунково-кишкового тракту біопсія проводиться при ендоскопічних дослідженнях. Так, при хворобах стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки проводиться фіброгастроскоп.
При захворюваннях товстої кишки проводиться фіброколоноскопії або ректороманоскопія. Взяття тканин є процедурою безболісної, хоча певний дискомфорт у зв'язку з проведенням самого дослідження пацієнт відчуває.
Для дослідження органів і тканин, розташованих близько до поверхні шкіри використовуються спеціальні голки. Проводиться біопсія пункції. Проводиться прокол спеціальної довгою голкою, часто під контролем рентгена, УЗД або інших неінвазивних методів контролю. Отриманий з просвіту голки стовпчик тканини направляється на цитологічне дослідження. Даний метод часто використовується для отримання біоптату з паренхіматозних органів і поверхнево розташованих утворень. Так, наприклад, біопсія пункції використовується для забору матеріалу з молочної залози, щитовидної залози та інших поверхнево розташованих утворень. Існує можливість біопсії глибоко розташованих органів - печінки, нирок, підшлункової залози. При цьому голка проводиться до потрібної точки з одночасною рентгеноскопією або ультразвуковою діагностикою. Хоча укол зазвичай легко переноситься пацієнтом, нерідко використовується поверхнева анестезія, коли за допомогою розпилення або підшкірного введення анестетика проводять «заморозку» ділянки шкіри, через який пройде голка. При біопсії печінки місцева анестезія використовується завжди, так як без неї дослідження болісно. Нерідко потрібно повне видалення освіти. Тому біопсія одночасно є і лікувальним заходом; в разі, коли віддалене освіта є доброякісним, відбувається повне вилікування пацієнта, наприклад, при видаленні доброякісних поліпів.
Призначений для ріжучої біопсії всіх видів м'яких тканин (печінка, нирки, щитовидної, підшлункова, передміхурова, молочна залози та ін.)
При тонкоголкової пункційної біопсії (ріжучої біопсії) пункція проводиться спеціальною одноразовою голкою, яка приєднується до пункційної пістолета. Голка складається з двох частин - ножа і трубки. При роботі пістолет з великою швидкістю вистрілює ніж, який вирізає тонкий стовпчик тканини. Ця процедура дозволяє отримати не кілька клітин, а повноцінну тканину освіти. Точність дослідження становить 93-95% і її можна порівняти зі звичайною гістологією.
В даний час для біопсії печінки застосовують три групи голок: аспіраційні; модифіковані аспіраційні; ріжучі. Аспіраційні голки мають тонкостінні канюлі з кінчиками, заточеними під різними кутами, використовуються для проведення прицільної тонкоголкової біопсії з аспірацією матеріалу для цитологічного дослідження. Тонкоголкової аспіраційну біопсію (ТАБ) виконують голками діаметром менше 1 мм. З спеціалізованих голок можна виділити голки типу Chiba. Модифіковані аспіраційні голки мають канюлю з заточеними гострими краями і кінчики різної форми. Дозволяють не тільки аспирировать, але і вирізати стовпчики тканини. Призначені для взяття як цитологічних, так і гістологічних зразків. Як правило, застосовуються у вигляді спеціальних наборів (патент RU 11679) [1]. Ріжучі голки бувають трьох типів: Menghini, з гостро заточеним робочим кінцем, Tru-Cut, що має канюлю з гострими краями і внутрішній стилет з вирізкою і пружинно-ріжучі зі спеціальним «пістолетом». Призначені для отримання зразка тканин для гістологічного дослідження.
Розміщено на Allbest.ru