Біофізичний профіль плода - комплекс досліджень, що включає рухову активність, нку тільні руху, серцевий ритм, тонус плода і кількість навколоплідних вод, який дозволяє об'єктивно стан плода.
Методика тесту:
а) виконується нестрессовий тест (див пит. нестрессовий тест)
б) плід спостерігається за допомогою УЗД в реальному масштабі часу протягом 30 хвилин з метою виявлення критеріїв (див. табл.). Краще проводити дослідження після прийому їжі.
Інтерпретація тесту:
а) нормальний тест - кількість балів 10-8 (з 10 можливих)
б) підозрілий - 6-7 балів, т. е. можлива хронічна асфіксія і тест повинен бути повторений протягом 24 годин
в) менше 6 балів - серйозна небезпека хронічної гіпоксії, що вимагає повторення нестрессового тесту негайно і якщо результат той же. то необхідно екстрене родразрешеніе
г) будь-яку кількість балів менше 10 з наявністю маловоддя - показання до негайного розродження (якщо маловоддя не пов'язане з розривом плодових оболонок).
Критерії оцінки біофізичного профілю
5 акцелерацій і більш амплітудою не менше 15 уд / хв. тривалістю не менше 15 с, пов'язаних з рухом плода, за 20 хв спостереження
2-4 акцелерации амплітудою не менше 15 уд / хв. тривалістю не менше 15 с, пов'язаних з рухом плода. за 20 хв спостереження
1 акцелерации або їх відсутність за 20 хв спостереження
Дихальні русі плода
Не менш 1 епізоду ДДП тривалістю 60 с і більше за 30 хв
Не менш 1 епізоду ДДП тривалістю від 30 до 60 з за 30 хв
тривалість <30 с или их отсутствие за 30 мин
Рухова активність плода
Не менш 3 генералізованих рухів за 30 хв
1 або 2 генералізованих рухів за 30 хв
Відсутність генералізованих рухів
1 епізод і більше розгинання з поверненням в згинальні положення хребта і кінцівок за 30 хв
Не менш 1 епізоду розгинання із поверненням в згинальні положення або кінцівок, або хребта за 30 хв
Кінцівки в разгибательном положенні
Обсяг навколоплідних вод
Води чітко визначаються в матці, вертикальний діаметр вільної ділянки вод 2 см і більше
Вертикальний діаметр вільної ділянки вод більше 1 см, але менш 2 см
Тісна розташування дрібних частин плода. вертикальний діаметр вільної ділянки вод менше 1 см
а) може виконуватися в амбулаторних умовах
б) низька помилково-позитивна частота (в порівнянні з нестрессового тестом)
в) відсутність протипоказань
г) може використовуватися на початку III триместру вагітності
а) вимагає навику фахівця з УЗД
б) вимагає більше часу (45-90 хв).
Електрокардіографія і фонограф плода.
Електрокардіографія: пряма і непряма.
а) Пряму електрокардіографію виробляють безпосередньо з голівки плоду під час пологів при відкритті шийки матки на 3 см і більше. Реєструється передсердний зубець Р, шлуночковий комплекс QRS, зубець Т. Виконується рідко.
б) Непряму електрокардіографію проводять при накладенні електродів на передню черевну стінку вагітної (нейтральний елек-Трод розташований на стегні). Цей метод використовують переважно в антенататьном періоді. У нормі на ЕКГ чітко видно шлуночковий комплекс QRS, іноді зубець Р. Материнські комплек-си легко віддиференціювати при одночасній реєстрації ЕКГ матері. ЕКГ плода можна реєструвати з 11 - 12-го тижня вагітності, проте в 100% випадків вона може бути зареєстрована лише під кінець III триместру. Як правило, непряму електрокардіографію використовують після 32 тижнів вагітності.
Фонокардиограмма (ФКГ) плода реєструється при накладенні мікрофона в точку найкращого прослуховування стетоскопом його серцевих тонів. Вона зазвичай представлена двома групами осциляції, які відображають I і II тони серця. Іноді реєструються III і IV тони. Колі-банія тривалості і амплітуди тонів серця вельми варіабельні в III триместрі вагітності і складають в середньому: I тон - 0,09 с (від 0,06 до 0,13 с), II тон - 0,07 с (від 0,05 до 0,09 с).
При одночасної реєстрації ЕКГ і ФКГ плоду можна розраховувати лі-вать тривалість фаз серцевого циклу: фази асинхронного скор-щення, механічної систоли, загальної систоли, діастоли. Фаза асинхронного скорочення виявляється між початком зубця Q і I тоном, тривалість її 0,02-0,05 с. Механічна систола є відстань між початком I і II тони і триває від 0,15 до 0,22 с. Загальна систола включає механічну систолу і фазу асинхронного скорочення; вона становить 0,17-0,26 с. Діастола, вираховується як відстань між початком II і I тону, становить 0,15-0,25 с. Важливо також обчислення відносини тривалості загальної систоли до тривалості діа-столи, які в кінці неускладненій вагітності складають в середньому 1,23.
Кардіотокографія (КТГ) плода - найбільш доступний, надійний і точний метод оцінки стану плода протягом останнього триместру вагітності. Кардіотокограф сконструйований таким чином, що він одночасно реєструє ЧСС плода, скорочення матки і русі плода. В даний час проведено скринінг-контролі за станом плоду як в амбулаторних умовах, так і в стаціонарі. У групах ризику по перинатальним втрат скринінг-контроль проводиться в динаміці. Зазвичай реєстрація серцевого ритму плода застосовується з 30 лід. вагітності па стрічці, що рухається зі швидкістю від 10 до 30 мм / хв, протягом 30 хв, як мінімум.
Для характеристики стану плода за допомогою КТГ використовують такі показники: базальний рівень ЧСС, варіабельність базального ритму, частоту і амплітуду осциляції, амплітуду і тривалість акцелерацій і децелерацій, частоту серцебиття плода у відповідь на сутички, рухи плоду і функціональні проби.
а) Базальний ритм (БР) - довгострокове зміна частоти серцевих скорочень. Зниження його нижче 110 уд / хв класифікують як брадикардія, а збільшення понад 160 уд / хв - як тахікардію. Отже, тривала ЧСС в межах 110-160 уд / хв розцінюється як область норми. Тахікардію за ступенем тяжкості розрізняють: легку (160-170 уд / хв) і важку (більш 170 уд / хв). Брадикардія також ділиться на легку (110-100 уд / хв) і важку (менше 100 уд / хв) ступінь тяжкості. Якщо брадикардія проявляється в проміжку часу не більше 3 хв, а потім вона повертається до вихідного БР, то її називають Децелерації.
б) Вариабельность характеризується миттєвою частотою або крат-ковременной коливаннями ЧСС, відповідні інтервалу часу між двома послідовними ударами серця. Неозброєному оку ці незначні зміни короткочасної варіабельності за інших стандартних відомостях непомітні. Їх оцінку здійснюють за допомогою комп'ютерних систем. На практиці при оцінці стану плода завжди мається на увазі довгострокова або повільна варіабельність, яка позначається як осциляція. Осциляції є періодичні відхилення від середнього рівня БР, в основі яких лежать миттєві скорочення серцевого м'яза від удару до удару. Ця довгострокова варіабельність характеризується амплітудою і частотою осциляції.
в) Амплітуду, або ширину записи, підраховують між самими максимальними і мінімальними відхиленнями ЧСС протягом 1 хв. Вона виражається в ударах в хвилину. Залежно від величини амплітуди виділяють наступні типи осциляції:
• "німий" або монотонний тип (відхилення від базального рівня становлять 5 і менше ударів в хв);
• "злегка ундулирующий" - 5-9 уд / хв
• "ундулирующий" (нерівномірний, перемежовується) тип, коли короткочасні періоди зі зменшенням амплітуди повільних коливань багаторазово перериваються нормальної КТГ і періоди уплощенія перевищують 10 хв (відхилення від базального рівня в межах 10-25 уд / хв);
• "сальтаторного" (скаче) тип, нерідко поєднується з високою частотою осциляції (відхилення від базального рівня більше 25 уд / хв).
г) Частоту осілляціі визначають кількістю перетинів лінії, проведеної через середини осциляції, за 1 хвилину. За частотою розрізняють наступні типи варіабельності БР:
• низька (менше 3 осциляції в хв),
• помірна (від 3 до 6 осциляції в хв),
• висока (понад 6 осциляцій в хв) .Тахікардія характеризується почастішанням ЧСС протягом 10 і більше хвилин. Якщо ЧСС збільшується в проміжку часу до 10 хв, її називають акцелерации. При акцелерации спостерігається короткочасне підвищення ЧСС мінімум на 15 уд / хв на проміжок часу не менше 15 с.
Акцелерации поділяють на спорадичні і періодичні. Спорадичні акцелерации виникають у зв'язку з рухами плода або під впливом екзогенного подразника. Періодичні акцелерации виникають під час не менше трьох наступних один за одним сутичок. Виникнення акцелерации до або після варіабельних децелерацій розцінюється як первинна і компенсаторна гахікардія.
Децелерацій означають проходять уповільнення частоти серцебиття нижче рівня середньої базальної частоти з амплітудою мінімум 15 уд / хв і на час 10 с і більше.
Децелерацій бувають 4 типів:
ü пікоподібне - виникає спорадично або періодично, падіння і відновлення серцевої діяльності настає різко, тривалість її 20-30 с, амплітуда 30 уд / хв і більше;
ü рання децелерація - має поступовий початок і кінець, зменшення частоти серцевих скорочень за часом збігається з піком сутички, амплітуда її пропорційна силі сутички, загальна тривалість до 50 с;
ü пізня децелерація характеризується запізненням зменшення ЧСС щодо початку сутички, початок поступове, вершина гладка, період відновлення БР більш пологий, загальна тривалість більше 60 с;
ü вариабельная децелерація вказує на варіабельність в конфігурації хвилі в різну тимчасову зв'язок з початком сутички, її форма, тривалість, час початку і відновлення можуть не повторитися, амплітуда її коливається від 30 до 90 уд / хв, загальна тривалість - 80 с і більше.
Для оцінки стану, плода за даними КТГ використовують бальну систему трактування характеру серцевої діяльності. У 10-балльпой шкалою оцінюється серцева діяльність плода за такими параметрами: базальна частота, амплітуда осциляції, частота осциляції, акцелерации, децелерации. Кожна ознака оцінюється від 0 до 2 балів. Оцінка "0" балів відображає виражені ознаки страждання плода, 1 бал - початкові ознаки страждання плода, 2 бали - нормальні параметри.