Бінодальная хвороба серця

Бінодальная хвороба серця - це одночасне порушення функції синусового (синоатриального, СА) і атріовентрикулярного (АВ) вузла. Введений в 1976 р J. Renggli термін «бінодальная хвороба серця» (ББС) має на увазі поєднання синдрому слабкості синусового вузла (Протипоказання) атріовентрикулярної блокади. При цьому на ЕКГ реєструється заміщає ритм або вислизають імпульси на тлі синоатріальної блокади або повної зупинки автоматизму синусового вузла.

В основі розвитку ББС лежить, як правило, органічне ураження СА-вузла і АВ-з'єднання, яке найбільш часто обумовлено наступними захворюваннями: ІХС, міокардит (тиреотоксичний, аутоімунний, в тому числі специфічний при дифтерії), постміокардітіческій кардіосклероз, неішемічної дегенеративні та інфільтративні захворювання з ураженням провідної системи серця (амілоїдоз [особливо старечий], саркоїдоз. гемохроматоз, склеродермічне серце, злоякісні пухлини серця), гіпотиреоз, хірургічні операції на серці (в лючая маніпуяціі власне на провідній системі), генетично детерміновані поєднання Протипоказання з АВ-блокадою, передсердними тахіаритміями і дилатаційною кардіоміопатією, токсичні ушкодження викликані антиаритмічними препаратами, антидепресантами, отруйними грибами та ін.

Виділяють кілька варіантів ББС, які в тій чи іншій мірі відображають ступінь порушення функції СА-вузла і АВ-з'єднання:
    1-й варіант. Невиражене або латентний порушення функції СА-вузла з помірним порушенням АВ-провідності (I і II ступеня).
    2-й варіант. Поєднання вираженого порушення функції СА-вузла з помірним (або латентним) порушенням АВ-провідності.
    3-й варіант. Поєднання вираженого порушення АВ-провідності (II і III ступеня) і помірної патології СА-вузла.
    4-й варіант. Поєднання Протипоказання з вираженим порушенням автоматизму АВ-з'єднання при відсутності порушення АВ-провідності (відсутність заміщує ритму АВ-з'єднання під час асистолії більше 3 секунд).
    5-й варіант. Поєднання вираженого порушення АВ-провідності з вираженим Протипоказання. Своєрідним результатом цього варіанту є розвиток постійної форми мерехтіння передсердь з повною поперечною блокадою (синдром Фредеріка).
Суб'єктивно ББС може тривалий час ніяк не проявлятися (включаючи паузи до 4 секунд). Однак наявність у хворого непритомності неясної етіології завжди вимагає виключення ББС (синдром Морганьї-Адамса-Стокса) - тривалих пауз в роботі серця, бради- або тахікардії, ве-дущіх до різкого падіння серцевого викиду. Для таких непритомності характерно відсутність аури, судом, попереднє відчуття зупинки серця або вираженого уражень його діяльності, можливі похолодання і збліднення шкірних покривів з різким падінням артеріального тиску. Непритомність можуть провокуватися кашлем (беталепсія). різким поворотом голови, носінням тісного комірця, закінчуються самостійно, при затяжному характері можуть зажадати реанімаційних заходів. Крім того хворі можуть скаржитися на переднепритомні стану (з появою різкої слабості, шуму у вухах), рідкісний пульс (не завжди ритмічний), паузи і перебої в роботі серця. Розвиток брадикардії може супроводжуватися збільшенням коронарної патології, застійної серцевої недостатності, дисциркуляторної енцефалопатії, перемежающей кульгавості, появою нудоти, розладів травлення, задишки при їжі, м'язової слабкості. Поява вислизає ритмів і окремих комплексів може відчуватися як серцебиття, перебої в роботі серця. У тих випадках, коли для ББС характерний синдром брадітахікардіі (синдром Шорта), спостерігається чергування синусових пауз і дуже тяжкого для хворих серцебиття. При цьому можливе виникнення і викид внутрішньосерцевих тромбоемболії, головним чином, в момент різкого переходу від тахікардії до повільного ритму. При об'єктивному дослідженні можуть бути виявлені брадикардія, яка усувається або посилюється фізичним навантаженням, екстрасистолія, а також різні види тахікардій. Випадково (не для підтвердження діагнозу блокади) може бути виявлена ​​підвищена чутливість каротидного синуса (різка брадикардія аж до асистолії і втрати свідомості). При стійкою брадикардії (особливо у хворих з атеросклерозом аорти) розвивається гемодинамическая артеріальна гіпертензія з вираженим підвищенням систолічного артеріального тиску. При збігу скорочень передсердь і шлуночків у хворих ББС з повною АВ блокадою вислуховуються «гарматні тони».

До числа сучасних методів діагностики ББС, що увійшли в повсякденну клінічну практику, відносяться: ЕКГ (визначається подовження інтервалу РQ> 0.22 сек. Наявність періодів Самойлова-Венкенбаха, періодичне випадання шлуночкових комплексів, незалежне збудження шлуночків і передсердь), ЕХО-КГ, оглядова рентгенографія органів грудної клітки, добове моніторування ЕКГ по Холтеру, чЕРЕЗСТРАВОХІДНОЮ електрофізіологічне дослідження дозволяють поліпшити діагностику різних порушень ритму серця, здійснити цілеспрямований по дбор антиаритмічної терапії і виявити хворих, які потребують імплантації ЕКС (електрокардіостимулятора).

Лікування ББС залежить не тільки від ступеня порушення провідності, яка визначається інструментально, але і від гостроти розвитку, етіології, тяжкості клінічних проявів. Перш за все, буде видалено препарати, які могли і можуть в подальшому сприяти розвитку порушень провідності. При наявності синдрому «Тахи-Брад» можливе призначення аллапініна в невеликій дозі (1/2 таблетки 3 - 4 рази на день) з подальшим контролем ЕКГ протягом доби методом добове моніторування ЕКГ по Холтеру. Припустимо одночасне призначення беллоїда по 1 таблетці 3 рази на день або теопек 0,3 г 2 - 3 рази на день. У разі гострого розвитку ББС проводиться етіотропне лікування. Зокрема, при підозрі на запальну природу показано введення преднізолону (90 - 120 мг в / в або 20 - 30 мг / добу всередину). Екстрену терапію ББС проводять в залежності від тяжкості: у випадках асистолії, нападів Морганьї-Адамса-Стокса повинні проводитися реанімаційні заходи (непрямий масаж серця, тимчасова ендокардіальна стимуляція, введення 0,5 - 1,0 мл 0,1% розчину адреналіну в / в і внутрисердечно; 0,3 - 0,5 мл 1% розчину атропіну в / в); у випадках вираженої синусової брадикардії, погіршує гемодинаміку, призначають атропіну 0,5 - 1,0 мл 1% розчину п / к до 4 - 6 разів на добу під контролем монітора. У лікуванні ББС провідну роль відіграє постановка постійного ЕКС.

Клініко-електрокардіографічні показання для постановки ЕКС:
    напади Морганьї-Адамса-Стокса в анамнезі (хоча б одноразово);
    виражена брадикардія (менше 40 ударів в хвилину);
    спонтанні синусові паузи на ЕКГ (> 2,5 - 3 сек);
    зумовлені брадикардією запаморочення, пресінкопальние стану, коронарна недостатність, застійна серцева недостатність, висока систолічна артеріальна гіпертензія незалежно від частоти серцевих скорочень;
    поява тромбоемболічнихускладнень ускладнень, пов'язаних з гострими переходами ритму від бради- до тахікардії;
    важко протікає синдром тахі-брадикардії з коллапсами, стенокардією, інсультами;
    БСС з порушеннями ритму, які вимагають призначення антіарітміков, яке в умовах порушеної провідності неможливо;
    АВ-блокада III ступеня з ЧСС менше 40 ударів в хвилину або паузами більше 3 секунд;
    АВ-блокада типу Мобитц II;
    ознаки активації конкурентних идиовентрикулярного центрів.

Схожі статті