етіопатогенез
Залежно від етіології розрізняють первинний і вторинний баланопостити.
Первинний баланопостит в переважній більшості випадків виникає в результаті недотримання правил особистої гігієни препуціальной порожнини або внаслідок фімозу, коли неможливо звільнити головку статевого члена.
У препуциальном мішку накопичується і розкладається Смегма і сеча, формуються смегмоліти. Тривале хімічне і механічне подразнення призводить до виникнення запального процесу головки статевого члена і внутрішнього листка крайньої плоті. Нашарування вторинної бактеріальної флори підсилює запальну реакцію.
Вторинний баланопостит розвивається на тлі цукрового діабету, гонореї, трихомоніазу, сифілісу, хламідіозу, інших інфекційних захворювань, герпесу статевих органів, екземи, себореї, алергічних та інших захворювань шкіри.
Описані випадки кандидозного баланопостита, який найбільш часто виникає після статевого контакту з жінкою, яка страждає кандидозним захворюванням статевих органів. Безумовно, велику кількість гриба на даній ділянці епітелію є неодмінною, але недостатньою умовою для виникнення патологічного процесу. Важливо наявність ще не менше 2-х чинників, які сприятимуть інвазії гриба в епітелій. Такими факторами, як правило, є наявність механічних пошкоджень в поєднанні з системними метаболічними порушеннями: у чоловіків це, частіше за все, цукровий діабет. Серед інших чинників, які можуть сприяти виникненню кандидозного баланопостита, можуть бути уретрит, застосування жінкою контрацептивів, застосування обома партнерами різних засобів профілактики інфекції, яка поширюється при статевому контакті, подразнюючу дію смегми або зміна її хімічного складу, подовжена вузька плоть, порушення правил особистої гігієни .
У хворих синдромом Рейтера приблизно в 20% епізодів виникає цірцінарний ерозивний баланопостит, крім того, подібна форма захворювання може виникнути при фузоспіріллеза Венсана, при ураженні анаеробними мікроорганізмами.
клінічна картина
Клінічні прояви баланопостіта практично не залежать від етіології захворювання.
Залежно від клінічної картини виділяють гострий, хронічний, простий (іррітатівний), цірцінарний, гангренозний, гнійничкові-виразковий, хронічний виразковий гипертрофический баланопостит, зморщування головки статевого члена і / або крайньої плоті.
Хворі часто скаржаться на свербіж, печіння і біль в області головки пеніса, гнійні виділення з препуциального мішка зі смердючим запахом. Іноді виділення можна отримати тільки при здавленні препуціального мішка.
При гострому перебігу баланопостита в поєднанні з фімозом температура тіла може сягати 38º C і вище. Виникає головний біль і паховий лімфаденіт. Практично безперервне ирритативное роздратування головки пеніса призводить до частих ерекція і підвищення статевого збудження. Баланопостит може стати причиною виникнення пріапізму. Постійне хворобливе роздратування супроводжується зменшення адекватних ерекцій.
кандидозний баланопостит
При кандидозної баланопоститі на поверхні головки на гиперемированном тлі і, в окремих випадках, отечном тлі з'являються висипання дрібних (до 1-го мм) папул, які поступово еволюціонують у бульбашки (везикули). Ці везикули надалі зіллються і перетворяться в округлі ерозії, обмежені вузькою білою зоною мацерированного епідермісу. Виникає різкий свербіж і печіння в області голівки статевого члена.
В інших випадках розвиток морфологічних елементів йде іншим шляхом - з переважанням нейтрофильной реакції, за типом «папула - везикула - пустула». І тільки після деструкції пустул утворюються ерозії з обривками епідермісу по периферії. Ці ерозії кілька глибші, ніж при «чистому» папуловезикульозний варіанті, легко кровоточать.
Поверхня ерозій в обох варіантах покрита нальотом фібрину. При злитті окремих елементів утворюються осередки з поліциклічними обрисами; на внутрішньому листку виявляється белесоватий псевдомембранозний наліт.
Зазвичай типові кандидозні ураження слизової оболонки протікають у вигляді псевдомембранозного (з переважанням ексудативного компонента і сирнистими нальотами) і атрофической (з переважанням атрофічних явищ) форм. Обидві форми мають гострий і хронічний варіанти перебігу.
У більшості епізодів кандидозний баланопостит протікає по типу хронічної атрофической форми з періодичними загостреннями.
Гостра атрофическая форма кандидозного баланопостита означає черговий рецидив захворювання, з вираженою клінічною симптоматикою і великою кількістю висипань. Однак при цьому клінічна симптоматика доповнюється розвитком атрофічного компонента, що виникає на місці раніше існуючих пустульозних висипань, до цього часу неодноразово рецидивувати.
Хронічна псевдомембранозная форма кандидозу головки статевого члена означає персистуючий перебіг процесу, без тенденції до поліпшення. Вона характеризується постійною наявністю ерозій, невеликою кількістю везикул і пустул, мізерним сирнистий нальотом.
Атипові варіанти кандидозного баланопостита можуть бути представлені як більш глибокими ураженнями з формуванням виразкових дефектів і / або глибоких гранулем, так і дуже поверхневими запальними явищами без формування ерозії.
Атиповий ерозивно-виразковий кандидозний баланопостит - дуже рідкісне явище, практично завжди супроводжується системним імунодефіцитом, за ступенем вираженості можна порівняти зі СНІДом в 2B стадії. На голівці статевого члена і внутрішньому листку крайньої плоті утворюються зливні виразкові ураження, частково з явищами чорного некрозу. Надалі в результаті лікуванні ці виразки рубцюються, як правило, без суттєвої деформації органу, але з явищами фімозу, коли рубцювання крайньої плоті унеможливлює відкриття головки.
Блискавичні форми атипового ерозивного кандидозного баланопостита більшою мірою характерні для стану декомпенсації при цукровому діабеті, ніж для хронічного імунодефіциту. У переважній більшості випадків він поєднується з ерозивно-виразкові ураження слизової оболонки інших локалізацій і іншої етіології, нерідко з фузоспіріллеза (ангіна Симановского - Плаута - Венсана).
Гранулематозний кандидозний баланопостит є відображенням не тільки зниженою імунної реактивності, скільки збоченій реактивності з переважанням проліферативного компонента. Такі форми баланопостіта частіше спостерігаються у хворих з хронічним генералізованим гранулематозним кандидозом в періоди загострення з кандидозно-ендокринних синдромом.
На поверхні головки статевого члена і внутрішньому листку крайньої плоті спочатку формуються прояви, візуально не відрізняються від таких при типовому кандидозному баланопоститі, тільки кілька більш численною. Виникає свербіж і печіння. Однак з моменту утворення ерозії процес набуває затяжного перебігу з поступовим формуванням папілломатозних розростань на поверхні цих ерозій. Одночасно в товщі тканини утворюються типові кандидозні гранульоми.
Крім важкого, слід виділяти і легкий абортивний варіант перебігу кандидозного баланопостита. На голівці статевого члена процес представлений слабо еритематозним поверхневим лущиться плямою, без подальшого формування папул і їх еволюціонування. Деякі пацієнти відзначають підвищення чутливості головки статевого члена до дотику, інші не відзначають суб'єктивно ніяких змін.
Ерозивно-виразковий баланопостит
Є рідкісним захворюванням і викликається віріоноподобнимі анаеробними грамнегативними паличками (Bac. Fusiformis) в симбіозі з групою спирохет - Treponema refringens, Treponema minutum, Treponema calligyrum. На голівці пеніса визначаються білуваті плями омертвілого епітелію, після відторгнення яких залишаються яскраво-червоні ерозії. При злитті вони формують великі ерозивні поверхні, облямовані піднесеним обідком - залишками некротизированного епітелію.
Гнійничкові-виразковий баланопостит
Захворювання викликається гноеродной інфекцією. Після статевого контакту в області вінцевої борозни внутрішнього листка крайньої плоті і голівки статевого члена утворюється безліч пустул розміром з просяне зерно. Після їх деструкції залишаються глибокі гранулематозні виразки, покриті жовтим нальотом.
Основною причиною захворювання у дітей є фімоз, внаслідок якого в препуціальной порожнини накопичується і піддається розкладанню сальна мастило. У маленьких хлопчиків нерідко спостерігається сліпчівий баланопостит, який характеризується утворенням спайок між голівкою статевого члена і внутрішнім листком крайньої плоті.
Основним симптомом є біль в області головки статевого члена, хворобливе утруднене сечовипускання, іноді затримка сечі. При огляді визначається набряклий, гіперемований препуциальний мішок. У деяких випадках з препуциального мішка виділяється гній, відзначається мацерація його шкіри, нерідко - виразки і тріщини.
гангренозний баланопостит
Захворювання викликається тими ж інфекційними агентами, що і ерозивний баланопостит, характеризується утворенням множинних виразкових дефектів різної глибини, покритих яскраво-жовтим нальотом.
Плазменно-клітинний (плазмоцеллюлярний) баланит Зуна
Захворювання характеризується формуванням на шкірі головки статевого члена еритематозних чітко відмежованих бляшок з блискучою поверхнею, практично безболісних. При Гистоморфологические дослідженні визначається атрофія поверхневого епітелію і розширення міжклітинних проміжків, ознаки дискератоза без ознак атипії.
Цірцінарний баланопостит
Захворювання характеризується наявністю плям сріблястого кольору в області головки статевого члена з чітко окресленими кордонами. Найбільш часто зустрічається при хламідійної інфекції і є одним із симптомів ураження шкіри при синдромі Рейтера. Характерним є відсутність суб'єктивної симптоматики і гладка поверхня вогнищ.
Ксеротіческій баланопостит
Це специфічний процес, який може виникнути при хламідійної інфекції і синдромі Рейтера. Проявляється підвищеною сухістю головки статевого члена і мелкопластінчатим лущенням. Захворювання супроводжується свербінням різного ступеня вираженості, подібний вид баланопостіта може бути одним із симптомів та інших шкірних захворювань.
алергічний баланопостит
Захворювання є проявом генітальної алергії і характеризується свербінням, набряком і гіперемією шкіри і слизових, виникненням плям, пухирів, появою поверхневих ерозій. Алергічний баланопостит виникає після контактування з алергеном, нерідко при використанні латексних презервативів (латексна алергія), антисептиків, місцевих протизаплідних засобів. Зустрічаються епізоди локалізованої на статевих органах алергічної реакції при прийомі алергену перорально (наприклад, сульфаніламідна еритема).
Діагностика і диференційний діагноз
Постановка діагнозу зазвичай не викликає труднощів. В окремих випадках труднощі можуть виникати при виявленні причини виникнення захворювання.
Для визначення збудника баланопостіта проводиться бактеріоскопічне і бактеріологічне дослідження біоматеріалу з уражених ділянок, а також з уретри. Для ідентифікації вірусних уражень проводиться дослідження за допомогою полімеразної ланцюгової реакції.
Хворого баланопоститом необхідно обстежити на цукровий діабет, при наявності показань проводять всебічне обстеження для виявлення хронічних захворювань.
Баланопостит необхідно диференціювати від сифілітичного шанкра-баланопостіта, ерітроплазіі Кейра, раку головки статевого члена, Склероатрофіческій ліхена, який представляє одну зі стадій крауроза пеніса.
При відсутності фімозу лікування, як правило, включає локальні заходи: туалет головки статевого члена, ванночки з антисептичними розчинами, нанесення антисептичних або бактеріостатичних мазей.
Хворим специфічним баланопоститом проводиться лікування відповідно затвердженими стандартами лікування інфекцій, які передаються при статевому контакті.
Симптоматичний баланопостит, що виник на тлі дерматозів, лікується за стандартами терапії з урахуванням встановленої шкірної патології.
Зовнішнє лікування кандидозного баланопостита проводять за допомогою антисептичних засобів, протигрибкових препаратів, комбінованих фармзасобів. Для кожної з клінічних форм кандидозного баланопостита характерні свої особливості зовнішньої фармакотерапії. Показанням до призначення системних антимикотиков при цьому захворюванні є наявність важких глибоких ерозивно-виразкових уражень, важкий перебіг кандидозу на тлі різних видів імунодефіциту, а також часте рецидивування.
При частих загостреннях баланопостіта, надмірно подовженою крайньої плоті, в разі формування фімозу вдаються до оперативної маніпуляції - виконується циркумцизия.
При виникненні гострого парафимоза і неможливості вправити головку статевого члена в препуциальний мішок спочатку виконується розсічення обмежує кільця з подальшим оперативним лікуванням (після стихання гострого запальної реакції та зменшення набряку тканин).
Прогноз і профілактика
При простому і ерозивно баланопоститі прогноз сприятливий. У разі гангренозного баланопостита прогноз серйозний (можливе проведення ампутації головки статевого члена).
Профілактичні заходи передбачають регулярне виконання туалету голівки статевого члена і крайньої плоті, своєчасне усунення фімозу і лікування основного захворювання, яке може супроводжуватися баланопоститом.