Атопією називається спадкова схильність до утворення антитіл (IgE) проти алергенів з навколишнього середовища (квітковий пилок, тополиний пух, домашній пил і ін.). Оскільки атопия - захворювання поліетіологічное, з різноманітними клінічними проявами, її діагностика та лікування представляють певну складність для ветеринарних лікарів.
За частоті серед усіх алергій атопічний дерматит поступається лише алергічного дерматиту від укусів бліх. Часто останній супроводжує першому, ускладнюючи і заплутуючи клінічну картину хвороби. Свій внесок в ускладнення захворювання може також внести і кормова алергія, а у собак ще і піодермія.
Клінічні ознаки
Клінічні прояви і діагностика атопічного дерматиту у собак і кішок багато в чому схожі, однак існують і відмінності.
У собак атопічний дерматит частіше виникає у віці від 1 до 3 років, незалежно від статі. Схильними до цього захворювання породами вважаються тер'єри (вест-хайленд-вайт, скотч, фокс), золотистий і лабрадор ретривери, боксер, кокер спанієлі, німецька вівчарка, шар пей, далматин, англійський бульдог, цвергшнауцер, ірландський і англійський сетер. Найбільш типовими клінічними ознаками атопічного дерматиту у собак є свербіж, алопеція, еритема, гіперпігментація, ліхенізація, які виявляються на морді, стопах, грудей вушних раковинах, животі і хвості (див. Рис.1 і 2). Залежно від джерела алергену атопія може проявляти сезонний характер або доставляти неприємності тварині і його власнику більшу частину року.
У кішок захворювання виникає в більшості випадків у віці від 6 місяців до 2 років, хоча можуть хворіти і кішки старшого (до 14 років) віку. Породної і статевої схильності до атопії у кішок не відзначають. Найбільш часто атопічний дерматит у кішок проявляється симетричною алопецією, викликаної лизания; міліарний дерматитом; сверблячкою і расчесами в області голови та шиї; освітою безболісних еозинофільних виразок в області губ, і еозинофільних гранульом або плям (еозинофільний гранулематозний комплекс). Еозинофільні плями можуть виявлятися на вентральній поверхні шиї і живота. Клінічні ознаки атопічного дерматиту можуть носити сезонний і несезонний характер в залежності від причинного алергену.
ДІАГНОСТИКА
Клінічні прояви атопії не є патогномонічними для цього стану. До захворювань, з якими легко можна сплутати атопічний дерматит у собак відносяться кормова алергія, саркоптоз, контактний дерматит, висипання, малассезіозний дерматит, алергія на укуси бліх. Тому для точної діагностики дуже важливе значення мають дані анамнезу, власного дослідження, результати мікроскопії зіскрібків шкіри, пробне лікування ектопаразитарних захворювань, призначення рестрикційних дієти.
Клінічний діагноз на Атопія у кішок також ставиться шляхом виключення інших захворювань. Якщо переважаючим симптомом є сверблячка з явищами міліарного дерматиту, необхідно виключити алергію на укуси бліх, нотоедроз, дерматофітоз, демодекоз, (мікроскопія зіскрібків шкіри); кормову алергію (призначення рестрикційних або гіпоалергенної дієти). При переважанні явищ еозинофільного гранулематозного комплексу в список диференціальних діагнозів необхідно, перш за все, включити неопластические захворювання, які діагностуються за допомогою гістопатологічних методів. У мазках-відбитках, взятих з поверхні еозинофільних виразок, виявляють велику кількість мононуклеарних клітин, еозинофілів.
Внутрішньошкірні алергологічні проби і проби in vitro також мають певну діагностичну цінність, проте, широкого поширення в даний час у нас не мають.
ЛІКУВАННЯ
Приступаючи до лікування тварини з атопічний дерматит, необхідно пам'ятати про порозі свербіння і про принцип сумації роздратування. Найбільш частими підсумовують факторами є вторинна піодермія, супутня атопічного захворювання (для кішок нехарактерна), а також алергія на укуси бліх, кормова интолерантность, медикаментозна ідіосинкразія, гельмінтози. Тому, крім лікування власне атопічного дерматиту, необхідний впливати і на ці підсумовують фактори, що дозволяє підвищити поріг свербіння. Лікування атопічного дерматиту складається з місцевої терапії, застосування протизапальних засобів системної дії, а також десенсибілізації (імунотерапії). У тих випадках, коли свербіж локалізується на обмежених ділянках, таких як стопи або вушні раковини, буває достатнім застосування місцевих глюкокортикоїдів. Якщо свербіж охоплює кілька ділянок тіла, в лікувальний план включають щоденні купання із застосуванням лікарських засобів, а також збагачення раціону незамінними жирними кислотами. Якщо свербіж проявляє сезонність і значний протягом 4 місяців в році і менш, доцільно на початку лікування призначити антигістамінні препарати. Системні глюкокортикоїди можуть використовуватися лише в разі неефективності антигістамінних препаратів, або, коли клієнт наполягає на застосуванні гормонів. Введення преднізолону через день в період до 4 місяців зазвичай не дає значних побічних ефектів. Якщо свербіж триває більше 4 місяців щорічно, застосування глюкокортикоїдів бажано уникати.
МІСЦЕВЕ ЛІКУВАННЯ
Якщо свербіж обмежується невеликими ділянками, застосовують різні засоби із зволожуючим ефектом (мазі, креми, лосьйони, гелі). Багато з цих лікарських форм містять глюкокортикоїди, однак, для усунення свербежу досить екстракту гамамелісу, місцевих анестетиків, камфори або ментолу, також входять до складу деяких з перерахованих лікарських форм, що не містять гормонів. Виразність протизапальної дії місцевих глюкокортикоїдів залежить не тільки від виду гормону, але і від формотворного речовини. Так мазі надають сильніший ефект, ніж креми, які, в свою чергу, діють ефективніше лосьйонів. Лікування доцільно починати з середнього по силі препарату, який наноситься на пошкоджену ділянку шкіри два рази на день до тих пір, поки не зменшиться запалення, після чого переходять на застосування препарату один раз в день.
Для лікування собак застосовують також шампуні і різні ополіскувачі, завдяки яким усуваються алергени з поверхні шкіри, пригнічується розвиток бактерій за рахунок входять до складів цих коштів антибактеріальних (хлоргексидин, триклозан) агентів, а також зволожується шкіра.
СИСТЕМНА ПРОТИЗАПАЛЬНА ТЕРАПІЯ
антигістамінні препарати
Оскільки різні класи антигістамінних препаратів виявляють протисвербіжну ефект за допомогою різних механізмів (блокують Н1-рецептори, або сприяють стабілізації огрядних клітин і зменшення вивільнення медіаторів запалення (гістаміну, брадикініну та ін.), Або надають антісеротонінное дію), а також вірогідні індивідуальні реакції на той чи інший препарат, доцільно застосовувати послідовно кілька (2-3) препарату з різних класів, змінюючи один іншим через 7 - 14 днів.
До антигістамінні засоби, які надають своє протизапальну дію за рахунок блокування Н1-рецепторів, відносяться діазолін, димедрол, тавегіл, фенкарол. Представниками групи препаратів, що сприяють стабілізації огрядних клітин і зменшення вивільнення з їх гранул медіаторів запалення, є інтал (кромолін-натрій), оксатамід і кетотифен. До антісеротонінним засобів відносять, перш за все, перитол, який до того ж є і Н1-блокатором.
Незамінні жирні кислоти
Стан тварини, яка страждає на атопічний дерматит, іноді вдається полегшити парентеральним або пероральним введенням незамінних жирних кислот. Це дає можливість зменшити свербіж, а також істотно знизити дозу глюкокортикоїдів, що має важливе значення для профілактики ятрогенного гіперадренокортицизм. Найбільш важливими жирними кислотами з цієї точки зору є лінолева, альфа- і гамма-ліноленова, а також ейкозапентеновая кислоти. Хорошим джерелом альфа-ліноленової кислоти є масло примули вечірньої, а також ін'єкційний препарат «Тетравіт», а ейкозапентеновой кислоти - риб'ячий жир.
глюкокортикоїди
Лікування атопічних захворювань вимагає тривалого часу, отже, більш кращими з усього спектра глюкокортикоїдів є короткодіючі препарати: преднізолон, преднізон, метил-преднізолон. Розглянемо застосування цих препаратів на прикладі преднізолону.
Для того, щоб звести до мінімуму ефект пригнічення функції кори надниркових залоз, преднізолон при тривалому його застосуванні краще вводити через день приблизно в один і той же час. Однак перехід до такої схеми необхідно здійснювати поступово. На початку курсу лікування денна доза препарату повинна бути розділена навпіл, і вводитися кожні 12 годин, поки не намітиться бажаний ефект, наприклад зменшення свербежу (як правило, протягом 2 днів). Наступний крок - введення добової дози в один прийом кожні 24 години (2-3 дні). Поступово знижуючи дозу, що вводиться на 2, 4, 6 і т.д. день і залишаючи її незмінною на 1, 3, 5 і т.д. дні, переходять на введення препарату один раз в 48 годин. Як правило, після кожного скорочення нова доза дається протягом двох лікувальних циклів (4 дні). Дозу преднізолону скорочують і далі до мінімальної ефективної. Оптимальна терапевтична доза не буває чітко визначеною і залежить від індивідуальної реакції. Проте, вважається, що у собак протисвербіжну дію досягається дозою 0,5 мг / кг в день, а протизапальну - 1,1-1,5 мг / кг в день. Для кішок протизапальна доза вище (2,2-2,5 мг / кг). Підтримуюча доза - найменша, яка є ефективною.
Тварини, які отримують глюкокортикоїди, повинні бути під постійним наглядом лікаря протягом усього періоду лікування через ймовірності виникнення небажаних побічних ефектів. До числа останніх, що зустрічаються особливо часто, відносяться: истонченная, суха шерсть і шкіра; гіпотрофія м'язів; порушення з боку органів травного тракту; бактериурия і поворотна піодермія. Перераховані явища у собак реєструються частіше, ніж у кішок. Рідше можуть виникати вторинні грибкові і бактеріальні інфекції; демодекоз; захворювання печінки; виразки шлунка і дванадцятипалої кишки. При парентеральному введенні кішкам ГК пролонгованої дії необхідно пам'ятати, що при попаданні останніх під шкіру можливі атрофія шкіри і її придатків.
десенсибілізація
Десенсибілізація (імунотерапія) визначається як зменшення або усунення алергічного стану організму за рахунок регуляції тканинних імунних реакцій специфічними антигенами (специфічна десенсибілізація) або неспецифічними антигенами (неспецифічна десенсибілізація). Цей метод лікування є кращим при цілорічному характері явищ атопічного дерматиту, оскільки він безпечний і не володіє серйозними побічними ефектами (в окремих випадках можливі біль у місці введення або посилення свербіння).
Для успішного проведення специфічної імунотерапії вкрай важливим моментом є точне визначення алергену, що викликав Атопія. Цей алерген встановлюється за допомогою інтрадермального тесту. Десенсибилизацию проводять шляхом підшкірного або внутрішньом'язового введення антигену в дозі, в 3-10 разів перевищує таку, яка використовується для внутрішньошкірної проби.
Неспецифічна десенсибілізація здійснюється парентеральним введенням білкових речовин (пептони, квант, сироватки, вакцини та ін.), А також препаратів алое, деяких пірогенних речовин.
СЛОВНИК ТЕРМІНІВ
Ліхенізація (lichen - лишай) - потовщення шкіри в вигляді ділянок з мозаїчною шкірою, часто лущаться і розвиваються зазвичай внаслідок тривалих расчесов. Ліхенізація утворюється за рахунок збільшення кількості рядів клітин шиповатого і зернистого шарів (акантоз) і помірною клітинної інфільтрації сосочкового шару шкіри.
Малассезіозний дерматит - запалення поверхневих шарів епідермісу, викликане паразитуванням дрожжеподобного грибка Malassezia pachydermatis.
Міліарний дерматит - запальне захворювання шкіри, що характеризується утворенням дрібних крустозная (струповідних) папул, які виявляються, головним чином на голові, шиї, рідше - на каудальної частини спини у кішок
Поріг сверблячки - це мінімальна кількість подразника, здатна викликати свербіж.
Ефект сумації сверблячки - посилення свербіння при одночасному впливі декількох раздра-жителів, кожен з яких окремо викликати свербіж меншої інтенсивності.