Око - сенсорний орган, основним завданням якого є забезпечення функції зору. Зіниця - круглий отвір в центрі райдужки, пропускає світлові промені всередину очного яблука на сітківку. У нормі у здорової людини зіниці обох очей однакові за розміром. Всім відомо, що при яскравому освітленні зіниці стають менше (звужуються), а в темряві - збільшуються (розширюються). Як правило, звуження і розширення зіниць відбувається синхронно, і навіть при впливі яскравого світла на одне око, зіниця другого ока також звужується. Але існує безліч причин, за якими симетрія зіниць втрачається, і вони стають різними за розміром. MedAboutMe розбирався, чому виникає асиметрія зіниць і чи завжди цей процес є наслідком будь-яких патологій.
Як працює зіницю і що можна вважати асиметрією?
Як вже говорилося, зіниця є отвором в райдужній оболонці ока, контролюючим інтенсивність світлового потоку, який надходить на сітківку. Звуження і розширення зіниці підконтрольне вегетативної нервової системи. Так, за розширення зіниці (мідріаз) відповідає симпатична нервова система, а за його звуження (міоз) - парасимпатична. Варто відзначити, що розширення зіниці можливе не тільки при поганому освітленні, а й при яскраво вираженому відчутті страху, переляку або болю.
При нормальному освітленні розмір зіниць становить, як правило, від 2 до 4 мм, в напівтемряві або темряві він збільшується до 4-8 мм. Різниця в діаметрі обох зіниць не повинна перевищувати 0,4 мм. Якщо зіниці правого і лівого ока відрізняються за розміром, такий стан називається анізокорія. Анізокорія або асиметрія зіниць може бути фізіологічної або патологічною.
Фізіологічна і патологічна асиметрія зіниць
Якщо відмінність в розмірах зіниць правого і лівого ока не перевищує 1 мм, у людини може бути має місце фізіологічна анизокория. При цьому асиметрія є більш вираженою в умовах поганого освітлення, але правильна реакція зіниць на світло зберігається. Крім того, при фізіологічній анизокории відновити симетрію зіниць допомагають краплі, призначені для їх розширення.
Фізіологічна асиметрія зіниць може бути вродженою. В такому випадку даний феномен нерідко є спадковим і не представляє будь-якої небезпеки для здоров'я. Також вроджена анизокория може бути наслідком:
- порушень в розвитку нервового апарату ока, що часто супроводжується косоокістю;
- аномального розвитку ока та його структур, при якому гострота зору лівого і правого ока може бути різною.
При патологічної анизокории розмір зіниць різний і залишається таким незмінно, незалежно від зовнішніх і внутрішніх факторів.
Асиметрія зіниць: хвороба або симптом інших захворювань?
Сама по собі асиметрія зіниць не є захворюванням і не несе особливої небезпеки для здоров'я. Однак, велика різниця зіниць по діаметру може виступати симптомом різних неврологічних і офтальмологічних хвороб. які потребують нагального лікування. Перелік таких захворювань досить великий: від пошкодження очних нервів внаслідок інсульту до пухлин головного мозку і різних посттравматичних патологій. Серед основних хвороб, одним із симптомів яких є анізокорія, варто відзначити:
- Синдром Горнера, що розвивається внаслідок порушень в роботі симпатичної нервової системи. При такому захворюванні різниця між зіницями при нормальному освітленні досягає приблизно 1 мм, але при зменшенні яскравості світла вона збільшується. Причому зіницю, що піддався патологічних змін, розширюється набагато повільніше.
- Пошкодження окорухового нерва, які можуть бути наслідками травми, діабетичної або ішемічної нейропатії. При такій патології вражений зіницю погано реагує на світло і набагато гірше розширюється.
- Пошкодження м'язів райдужної оболонки ока, що з'являється в результаті механічних травм, перенесених хірургічних операцій або запалення райдужної оболонки, іменованого увеитом. Дана патологія супроводжується розширенням зіниці, відсутністю реакції на світло і застосування певних медикаментів.
- Внутрішньочерепний крововилив, що супроводжується здавленням і зміщенням головного мозку. Така патологія виникає при черепно-мозкових травмах, геморагічному інсульті та ін. При внутрішньочерепному крововиливі зіницю розширюється в міру його розвитку, а реакція на світло відсутня.
- Гостра закритокутова глаукома, при якій порушуються функції райдужної оболонки ока і значно знижуються зрачковие реакції. При цьому зіниця розширена незначно, але додатковими симптомами виступають біль. підвищення внутрішньоочного тиску і набряк рогівки.
Крім того, причиною анизокории можуть виступати мігрень, ураження нервової системи сифілісом або нейронів циліарного ганглія вірусними і бактеріальними інфекціями, порушення мозкового кровообігу і т. Д.
Асиметрія зіниць може розвиватися і внаслідок вживання наркотичних речовин. Фармакологічна реакція зіниць на різні лікарські препарати також не виключена. При прийомі деяких засобів може відзначатися як звуження, так і розширення зіниці лівого або правого ока.
Анізокорія як симптом: особливості діагностики
При діагностиці анизокории важливо визначити, який саме зіницю піддався патологічного впливу. Визначити це допомагає простий тест. Якщо менший по діаметру зіницю при зниженні яскравості освітлення не розширюється, вражений саме це око. У такому випадку можна говорити про порушення симпатичної іннервації. Недостатність парасимпатичної іннервації діагностується, якщо більший за розміром зіниця не звужується при підвищенні яскравості освітлення.
Відзначивши у себе такий симптом. як різниця в розмірі зіниць лівого і правого ока, людина повинна, в першу чергу, звернутися до офтальмолога. При анизокории, як правило, особливу роль для диференціальної діагностики грає збір анамнезу. Це дозволяє попередньо визначити причину появи патології. В якості додаткових досліджень пацієнтові можуть бути проведені магнітно-резонансна або комп'ютерна томографії. При підозрі на наявність судинних аномалій знадобитися контрастна ангіографія і доплеровское ультразвукове дослідження.