Асфіксія плода та новонародженого - складне патологічний стан, що виникає в зв'язку зі зменшенням або припиненням надходження до плоду кисню. порушенням окислювальних процесів, накопиченням в його організмі вуглекислоти та інших кислих продуктів обміну речовин (ацидоз).
Причинами асфіксії є багато видів акушерської патології: порушення плацентарного кровообігу, що може бути пов'язано з притисненням пуповини між кістками таза і плодом (при випаданні пуповини), з тугим обвиттям пуповини навколо шиї або тулуба плода, з відділенням значної частини плаценти від свого ложа і передлежанням .
Може зустрітися при важких, тривалих пологах, пов'язаних з вузьким тазом, ригідністю м'яких родових шляхів, лицьовим передлежанням та іншими ускладненнями родового акту, а також при захворюваннях інших органів і систем.
Симптоми і протягом:
Кисневе голодування може початися ще під час вагітності при токсикозах, переношуванні, хронічної інфекції та тривати кілька днів, тижнів і навіть місяців. Погіршення стану плода проявляється його інтенсивними і частими рухами або, навпаки - пасивна поведінка, нестабільністю серцевої діяльності: прискорення серцебиття (160 і більше ударів на хвилину), змінюється уповільненням (100 і менш ударів в хвилину), появою глухих тонів і аритмією.
Внутрішньоутробна асфіксія зазвичай настає в зв'язку з порушенням плацентарного кровообігу і виникненням в плаценті інфарктів, дистрофічних та інших змін. Такі порушення нерідко виникають при важких токсикозах, нефриті, інфекційних та інших захворюваннях.
Виникненню асфіксії плода сприяють захворювання, що ведуть до гіпоксії у матері (серцево-судинна патологія, анемія, захворювання легенів у матері, токсикози, інфекційні захворювання, інтоксикація та ін.), Передчасне відшарування нормально розташованої і предлежащей плаценти, обвиття пуповини навколо шиї, тулуба, кінцівок, справжні вузли в пуповині, притиснення її між стінками родових шляхів і предлежащей частиною, аномалії родових сил, які б порушення кровообігу в матці і плаценті (слабкість родових сил, затяжні пологи) , А також передчасне і раннє відходження вод.
Доставка плоду кисню порушується і при судомних сутичках. Виникненню асфіксії сприяють недоношеність і функціональна незрілість доношеної плоду (діти тяжкохворих матерів), гемолітична хвороба, аномалії розвитку, а також перенашіваніс вагітності.
Призводить до виникнення асфіксії також порушення мозкового кровообігу, пов'язане з тривалим тиском на головку з боку родових шляхів (вузький таз, великий плід, аномалії передлежаче і вставляння головки і ін.).
Таким чином, причиною асфіксії плода можуть бути всі види ускладнень вагітності та пологів, що ведуть до порушення доставки плоду необхідної кількості кисню і накопичення в його організмі вуглекислоти.
В діагностиці внутрішньоутробної гіпоксії плода допомагають інструментальні та лабораторні методи клінічного обстеження: електро- і фонокардіографія, амніоскопія, дослідження кислотно-лужного складу крові плода, отриманої з передлежачої частини.
Стан дитини, яка народилася в стані асфіксії. найточніше визначається за шкалою Апгар в першу хвилину після його народження. Система заснована на обліку стану новонародженого по п'яти найважливішим клінічними ознаками: серцевого ритму, дихальної активності, м'язового тонусу, рефлекторної збудливості і кольором шкіри.
Найбільш поширеним методом лікування асфіксії плода є тріада Миколаєва. Вона полягає у внутрішньовенному введенні матері 40% розчину глюкози з 100 мг аскорбінової кислоти, 1 мл 10% розчину кордіаміну з активною оксигенотерапией (вдихання кисню). Паралельно використовують препарати, що покращують матково-плацентарний кровообіг і оксигенацію крові плоду.
Для нормалізації кислотно-лужного складу крові плода застосовують інфузійну терапію. Якщо природне розродження неможливо, вдаються до кесаревого розтину. Для пожвавлення новонародженого дихальні шляхи звільняють від слизу і навколоплідних вод, кладуть дитину в теплу ванночку, але не відділить його від матері, вводять в артерію пуповини 3 мл 10% розчину хлориду кальцію, 10-20 мл 5% розчину бікарбонату натрію. Проводять штучну вентиляцію легенів за допомогою дихального апарату.
При загрозі виникнення внутрішньоутробної асфіксії плоду або її перших проявах насамперед слід спробувати виявити причину цього патологічного стану і по можливості усунути її (ефірний наркоз при надмірній родової діяльності, перпен-неотомія при ускладненнях народження голівки плоду через високу або ригидной промежини і т. д.).
Сприятлива дія робить так звана тріада Миколаєва
1. Породіллі дають дихати зволоженим киснем по 10 хв. повторно, з інтервалом до 2-3 хв. а при вираженій асфіксії здійснюють постійну інгаляцію кисню. При наявності спеціальної кисневої установки (балон з редуктором і дозиметром) кількість подаваного кисню повинно бути в межах 8-12 л / хв, при цьому на початку пологів - 6-8 л / хв, а в другому періоді - 10-12 л / хв .
2. Одночасно з інгаляцій кисню породіллі вводять внутрішньовенно 1 мл 10% розчину коразола (кардіазол); при відсутності цього препарату застосовують кордіамін.
3. Внутрішньовенно вводять 50 мл 40% розчину глюкози з аскорбіновою кислотою.
При неможливості внутрішньовенного введення кардіазол вводять внутрішньом'язово (2 мл), а глюкозу дають всередину (50 г в склянці гарячої води або чаю). При відсутності ефекту тріаду Миколаєва доцільно повторити через 10 -15 хвилин.
З метою профілактики та лікування внутрішньоутробної асфіксії ефективний вітчизняний препарат сигетин. Його вводять внутрішньовенно в кількості 2 - 4 мл 1% розчину. Препарат має властивість розширювати судини матки, покращувати матково-плацентарний кровообіг, що покращує постачання плода киснем. При відсутності сігетіна можна використовувати естрадіолу дипропіонат (20 000 ОД) в поєднанні з 0,5 мл наркозного ефіру (вводять в шийку матки або внутрішньом'язово).
При встановленні ацидозу у вагітної і плода, а також при неможливості визначити показники кислотно-лужної рівноваги крові, слід вводити лужні розчини вагітним з ускладненим перебігом пологів (переношування вагітності, цукровий діабет у матері, затяжні пологи, тривалий безводний проміжок, ознаки внутрішньоутробної асфіксії плоду) . Проводять інфузію 5% розчину бікарбонату натрію в кількості 150-175 - 200 мл в залежності від ваги жінки. Внутрішньовенне введення проводять повільно зі швидкістю 50-60 крапель за 1 хвилину. Відразу ж після вливання лугу вводять 100 мл 10-20% розчину глюкози (при нефропатії краще 50 мл 40% розчину глюкози). При необхідності введення лужного розчину виробляють через 2-3 години повторно в тій же дозуванні. Після введення матері зазначеної кількості бікарбонату натрію поліпшуються показники кислотно-лужної рівноваги у плода, зменшуються або зникають явища внутрішньоутробної асфіксії.
Через 20-30 хвилин після введення лугу в крові матері, а потім і в крові плода зменшується надлишок кислот (в 1½-2 рази), підвищується рН (малюнок 4), збільшується кількість буферів крові (АВ, SB, BB). Ощелачивающее дію 5% бікарбонату натрію зберігається 1½-2 години.
При загрозі внутрішньоутробної асфіксії плоду необхідно прагнути її попередити, а при почалася асфіксії - проводити лікування її, одночасно прискорюючи пологи. При асфіксії. яка не піддається терапевтичним впливам, і наявності акушерських умов слід проводити термінове розродження (акушерські щипці, Вакуумекстракція, витягання плоду за тазовий кінець). В окремих випадках, особливо при поєднанні асфіксії з іншими ускладненнями пологів (великий плід, слабкість родової діяльності. Поперечне положення плода, похилий вік первісток, обтяжений акушерський анамнез і таке інше), показано кесарів розтин. Останнє в подібних випадках слід застосовувати своєчасно, а не тоді, коли плід вже знаходиться у важкому стані.
Своєчасне та ефективне лікування захворювань і ускладнень вагітності, раціональне ведення родового акта з урахуванням інтересів плоду.
Інформація, наведена в цьому розділі, призначена для медичних і фармацевтичних фахівців і не повинна використовуватися для самолікування. Інформація наведена для ознайомлення і не може розглядатися в якості офіційної.