Антиандрогени і інгібітори 5-а-редуктази протипоказані під час вагітності через ризик порушення вірілізації плоду чоловічої статі. Прийом ципротерону ацетату повинен бути припинений за кілька місяців до запланованої вагітності, а спиронолактона - за 1 місяць. Жінки репродуктивного віку повинні застосовувати надійні методи контрацепції під час антиандрогенной терапії. Найбільш часто використовуються КОК, оскільки вони надають додаткове супрессивное дію на продукцію андрогенів в яєчниках.
Нормалізація росту волосся зазвичай досягається протягом 6 місяців супрессивной або антиандрогенной терапії. Якщо жоден з цих методів не приносить бажаного результату, їх можна комбінувати.
Спіронолсістон
Спіронолактон є антагоністом андрогенних рецепторів волосяних фолікулів, із мінімальним дію на біосинтез тестостерону. Завдяки своїм периферичних антиандрогенним властивостями, спіронолактон ефективний не тільки при ідіопатичному гірсутизмі, коли рівень циркулюючих андрогенів нормальний, але і в умовах гіперпродукції андрогенів. Він може застосовуватися один або в комбінації з супрессивной терапією, призначеної для придушення овариальной або адреналової продукції андрогенів. Спіронолактон всередину 100мг 1р / сут.
При недостатній ефективності протягом 6 місяців лікування дозу спіронолактону можна збільшити до 200 мг / сут.
Спіронолактон зазвичай добре переноситься, але у пацієнтів можуть спостерігатися поліурія і тенденція до ортостатичної гіпотонії на початку лікування. 10% пацієнток відзначають нерегулярність менструального циклу, що може зажадати додаткового призначення естрогенових і прогестагенну препаратів, які надають додаткову користь, пригнічуючи оваріальну продукцію андрогенів і підвищуючи рівень глобуліну, що зв'язує статеві гормони.
Ципротерон
Ципротерон має схожі зі спіронолактоном антиандрогенні властивості, але його більш виражене прогестагенів дію зазвичай призводить до нерегулярності менструального циклу і гіпоестрогенії при монотерапії. Тому ципротерону ацетат призначають разом з естрогенами, але на початку циклу лікування через тривалого періоду напіввиведення.
- При використанні у жінок репродуктивного віку: Ципротерон всередину 50-100 мг l p / сут з 1-го по 12-й день циклу прийому КОК
- При використанні у жінок в постменопаузі: Ципротерон всередину 50-100 мг l p / сут з 1-го по 12-й день циклу прийому ЗГТ плюс
- Кон'юговані естрогени всередину 0,625-1,25мг 1р / сут або
- Естрадіол всередину 2 мг 1р / сут або
- Естрадіолу валерат всередину 2 мг 1р / сут або
- Піперазину естронсульфат всередину 1,25-2,5 мг або
- Естрадіол трансдермал'но 50-100мкг 1-2р / тиждень.
У перший тиждень після відміни препарату може спостерігатися кровотеча перед поновленням нормального циклу. Побічні ефекти включають підвищену стомлюваність, збільшення ваги і зниження лібідо.
Ципротерон в меншій дозі 2 мг разом з 35 мкг етініл-естрадіолу входить до складу одного з КОК. Володіючи слабким антиандрогенною дією, цей препарат більш ефективний в терапії акне, ніж гірсутизму, але може бути корисний для підтримуючого лікування після нормалізації росту волосся, досягнутої іншими методами.
Інгібітори 5а-редуктази
Інгібітори 5а-редуктази (наприклад, финастерид) зменшують рівень дигідротестостерону в тканинах. В даний час їх практичне використання обмежене високою вартістю препаратів. Фінастерид має високу тератогенністю.
Флутамід в дозах 125-500 мг / сут також може використовуватися для лікування гірсутизму, але не має переваг перед вищеописаними препаратами, а побічні ефекти викликає частіше, зокрема лікарський гепатит.
Е. Pефтеpі, Е. Лім