Ангіопластика і коронарне стентування є стандартними процедурами сучасної малоінвазивної кардіохірургії. Незважаючи на свої значні переваги, які полягають в малій травматичності самих процедур, а також в їх відносно високу ефективність, дані операції є хірургічними втручаннями, тобто радикальними процедурами, які можуть мати свої ускладнення і негативні наслідки.
У світі існують країни, що лідирують у кардіохірургії. Це США і Німеччина, в яких кваліфікація лікарів, технічне оснащення і отработанность процесу знаходяться на найвищому рівні. У клініках цих країн операції ангіопластики і стентування найбільш дорогі.
Показання до проведення ангіопластики і стентування коронарних судин
Холестерин на стінці судини звужує його пропускну здатність. Виростання цих «гірок» у вигляді холестеринових бляшок є хвороба, яка називається атеросклерозом. Атеросклероз вражає судини не локально, а системно, тобто всю кровоносну систему цілком.
Деякі холестеринові бляшки за рахунок свого розташування, наприклад, на повороті судини, ростуть значно швидше інших. Саме в цих місцях виявляють себе виникають з атеросклерозу хвороби. Однією з найнебезпечніших з них є ішемічна хвороба серця.
Ішемічна хвороба серця є дефіцит харчування м'язи серця за рахунок звуження пропускної здатності коронарних артерій і судин. Без супутнього лікування дефіцит харчування для м'яза серця стане з часом критичним для її роботи. В результаті серцевий м'яз зупиниться, відбудеться інфаркт міокарда.
Для запобігання інфаркту в разі звуження коронарних судин в усьому світі використовують дві малоінвазивні хірургічні методики:
коронарна ангіопластика
- Ангіопластика з використанням атеректоміческого катетера.
- Мелкодисперсная ротаційна абляція.
- Лазерна абляція.
У західних клініках зазвичай використовується метод балонної ангіопластики.
Спочатку проводять ангіографію і визначають за допомогою контрастної речовини локалізацію звуженого просвіту в посудині. Потім в артерію вводять катетер з балоном на його кінці. Балон знаходиться в складеному стані. Катетер проводиться по артерії до потрібного коронарної судини. Потім в балон під великим тиском закачується повітря: балон розширюється, придавлюючи і розмазуючи холестеринову «гірку» по стінці судини. В результаті просвіт судини розширюється, кровотік поліпшується. Після розмазування «гірки» повітря з балона спускається, сам балон разом з катетером виводиться по артерії назовні.
Коронарна ангіопластика показує 85% -у ефективність у випадках невеликих відкладень холестерину (до 1 см в довжину) на відносно рівних, без вигинів, ділянках судин. В іншому випадку ефективність знижується. У деяких випадках процедура може стати зовсім неефективною. Тоді потрібне проведення більш радикальної операції - аортокоронарного шунтування.
Процедура ангіопластики не застосовується в головному стовбурі лівої коронарної артерії, а також в коронарної артерії, що постачає кров'ю весь неушкодженим міокард.
Результатом ангіопластики є розширення просвіту судини більше 60%. Якщо просвіт менший, результат процедури вважається незадовільним.
Можливим наслідком може стати пошкодження внутрішньої стінки судини, що може вести до тромбозу. Дане ускладнення супроводжує до 10% процедур і добре піддається подальшій терапії.
Травматизація судини в результаті розкриття балона веде до того, що у 40% хворих, які пройшли процедуру ангіопластики, протягом 6 місяців розвивається вторинне звуження просвіту судини через потовщення внутрішньої оболонки судини. Ймовірність такого результату залежить від ступеня початкового атеросклеротичного зміни і структури звуження просвіту. Чим ні складніше була початкова ситуація, тим імовірніше травматизація судини і розвиток вторинного звуження просвіту.
Використання стента в процедурі ангіопластики допомагає зменшити ймовірність повторного звуження до 20%. Ця процедура називається коронарним стентуванням.
коронарне стентування
Процедура стентування повторює ангіопластіческую процедуру. Відмінність в тому, що на балон надівається стент в закритому стані. При підведенні до місця, яке необхідно розширити, балон заповнюється повітрям і розкриває стент, фіксуючи його на місці.
Стент являє собою металевий рухливий каркас c нанесеним ліками, яке, постійно виділяючись, запобігає подальше звуження судини або «заростання» стента. Останні розробки в технології стентування привели до створення стентів, які через пару років розчиняються без будь-яких слідів. Саморастворімие стенти в найближчому майбутньому, очевидно, будуть витісняти всі інші через те, що, якщо після стентування атеросклеротичні зміни в посудині продовжують прогресувати, виникає необхідність проведення коронарного шунтування, а стенти цьому заважають.
До мінусів стентування можна віднести:
- Имплантируемая конструкція будь-якого стента є металевою, тобто при розкритті балона він посилено втискається в стінку судини, який є не чим іншим, як м'якою, високоранімой тканиною.
- Стент порушує природне коливання артеріальної стінки.
- Присутність стента, як будь-якого стороннього тіла, сприяє утворенню тромбів. Пацієнт змушений приймати спеціальні препарати, що перешкоджають тромбоутворення.
Операція коронарної ангіопластики або стентування триває від 1 до 1,5 годин.
Ціни на проведення операцій в зарубіжних країнах
Вартість ангіопластики в клініках зарубіжних країн становитиме в середньому:
- У США - 14000 доларів.
- У Канаді - 9000 доларів.
- У Німеччині - 10000 євро.
- У Швеції - 9000 євро.
- У Франції - 6000 євро.
- В Ізраїлі - 8000 євро.
Процедура стентування додає до ціни ангіопластики вартість стента, яка в середньому становить 1500 доларів.
У наведені середні ціни не включена передопераційна діагностика, яка в різних клініках буде коштувати 1000-3000 доларів / євро.