Кровопостачання щитовидної залози інтенсивно і можна порівняти з кровопостачанням мозку, перфузії крові через нирки та печінку.
- верхні щитовидні артерії (гілки зовнішніх сонних артерій) забезпечують верхні полюси часток залози;
- нижні щитовидні артерії починаються від щитовидної-шийних стволів (гілок підключичних артерій) і постачають нижні полюса залози;
- непарна артерія щитовидної залози, що зустрічається в 12% випадків, бере початок від дуги аорти. Її гілки беруть участь у кровопостачанні перешийка щитовидної залози.
- парні верхні щитовидні вени проходять уздовж однойменних артреій і впадають у внутрішні яремні вени
- середні вени щитовидної залози відходять від бічних поверхонь часток і також впадають у внутрішні яремні вени
- нижні щитовидні вени здійснюють відтік від нижніх полюсів часток і перешийка. Впадають або безпосередньо у внутрішні, або в безіменну вени.
- відтік лімфи від щитовидної залози відбувається в лімфатичні вузли, розташовані в стравохідно-трахеальних борозні, спереду і з боків від трахеї.
- Залучення лімфатичних вузлів стравохідно-трахеальних борозни при метастазуванні пухлин щитовидної залози сприяє поширенню пухлини на підлеглі поворотний нерв, трахею або стравохід
Поворотний гортанний нерв.
- розташування. Зворотні гортанні нерви відходять від блукаючих і проходять в стравохідно-трахеальних борозні, прилягаючи до заднемедиальной поверхні щитовидної залози
- з правого боку нерв огинає підключичну артерію і сходить в косому напрямку зовні всередину, перетинаючи нижню щитовидну артерію біля задньої поверхні нижньої частки щитовидної залози
- зліва нерв починається нижче, на рівні дуги аорти, огинає її і лягає в ліву стравохідно-трахеальних борозну.
- Гілки: нерв має зовнішню гілку, яка забезпечує сенсорну іннервацію гортані, і внутрішню гілка, що йде до м'язів глотки.
- Пошкодження поворотного горлового нерва, з розвитком паралічу гортанних м'язів і порушенням фонації, найчастіше відбувається або там, де він перетинає нижню щитовидну артерію, або там, де він прободает мембрану між персневидно і щитовидної хрящами. Пошкодження нерва під час операції, що вимагає видалення частки залози, можна попередити, попередньо виділивши його.
Верхній гортанний нерв.
- проходження: нерв інтимно переплетений з гілками верхній щітовдной артерією
- гілки: верхній гортанний нерв дає сенсорну зовнішню гілку, іннервують гортань і моторну внутрішню ветвть до перстневидно-щитовидної м'язі.
- Пошкодження: верхній гортанний нерв може бути травмована при мобілізації верхнього полюса залози, особливо якщо частка збільшена.
- Пошкодження викликає ослаблення голоси, що має велике значення для співаків і ораторів
- Пошкодження можна попередити, якщо перев'язувати гілки верхньої щитоподібної артерії при входженні останніх у тканину залози. Слід уникати віддаленого лигирования артерії.
Аномалії закладку щитовидної залози в ембріональному періоді призводять до ектопічної локалізації тканини щитовидної залози в мові, під під'язикової кісткою або в середостінні.
Дослідження щитовидної залози.
1. Анамнез: уточнити місце народження, проживання (виявити ендемічні вогнища).
2. Скарги (якщо є) зміна голосу, слабкість, сонливість, набряки - на користь гіпофункції; схуднення, підвищений апетит, тремор рук, лабільність - на користь гіперфункції.
- здійснюється з боку грудей. Визначають розміри, консистенцію, болючість, смещаемость, зони регіонарного метастазування - зона всередині яремної вени.
- Пальпація в положенні лежачи з подушкою під лопатками.
4. Інструментальні методи:
- Рентген: зоб можна визначити тільки при великих розмірах і великий щільності за рахунок кальциноз. Можна побачити ширину і смещаемость трахеї.
- Штучне контрастування: пневмотіреографія - використовувалася в 50-і роки.
- Ангіографія щитовидної залози - так як заліза багата судинами. Проводиться пункція стегнової артерії, вводиться зонд і доводиться до тіреощітовідного стовбура. Вводиться контраст.
- Тіреолімфографія. Вводяться сверхжідкіе масляні контрастні речовини. Нормальна структура: ажурна мережа лімфатичних судин. Якщо є вузлові поразки, то буде дефект накопичення контрасту.
- УЗД: визначаємо розміри, структуру тканин (можна визначити кісту величиною 2-3 мм), ступінь щільності тканини (якщо кіста, то ехогенність знижена, якщо пухлина або вузли то ехогенності підвищена). Найчастіше ізоехогенние вузли.
- Вирішальне значення має морфологія. Морфологи ставлять діагноз на основі морфологічних ознак. До операції пункційна аспіраційна тонкоголкової біопсія. Діагноз ставиться на 80-90%.
- Трепанобиопсия - використовується голка з фрезою. Потім препарат направляється на гістологічне дослідження. Під місцевою анестезією. При невеликих утвореннях за допомогою апарату УЗД контролюють введення голки.