1. Аденовірусна інфекція
Аденовірусні захворювання (pharyngoconjunctival feverPCP - англ.) - гострі вірусні хвороби, що протікають з
переважним ураженням органів дихання, очей і
лімфатичних вузлів.
Історія вивчення
Вивчення хвороб цієї групи почалося з 1953 року.
Аденовіруси вперше були виділені американськими вченими
на чолі з Хюбнер в 1954 році з тканини мигдаликів і
лімфатичних вузлів, отриманих від дітей під час операцій,
а також виявлені в осіб із захворюваннями верхніх
дихальних шляхів, що супроводжуються кон'юнктивіту. З
1956 року в загальновживану лексику увійшов термін
"Аденовіруси", запропонований Ендерсом, Френсісом, а
хвороби, що викликаються даною групою вірусів, отримали
назва аденовірусні захворювань.
Епідеміологія
Джерелом зараження є хвора людина
і / або носій. Після перенесеної хвороби
людина може виділяти вірус до 25 днів. шлях
передачі - повітряно-крапельний.
Сприйнятливість висока, імунітет
типоспецифический. Захворюваність може бути
і в формі епідемії, і у вигляді спорадичних
випадків. Часто хворіють організовані дитячі
колективи - хвилеподібно, протягом 10-12
днів. Для всіх типів аденовірусів характерно
наявність загального комплемент зв'язує антигену
Етіологія
Збудники - ДНК-геномні віруси роду Mastadenovirus
сімейства Adenoviridae. В даний час відомо близько
100 сероварів вірусів, більше 40 з них виділено у людей.
Серовар аденовірусів різко розрізняються по
епідеміологічним характеристикам. Серовар 1, 2 і 5
викликають ураження дихальних шляхів і кишечника у
маленьких дітей з тривалою персистенцією в мигдалинах
і аденоїдах, серовар 4, 7, 14 і 21 - ГРВІ у дорослих.
серовар
3 обумовлює розвиток гострої фарінгокон'юнктівальная
лихоманки у дітей старшого віку і дорослих, кілька
сероварів викликають епідемічний кератокон'юнктивіт.
Спалахи захворювань частіше бувають обумовлені типами 3,
4, 7, 14 і 21.
Воротами інфекції є переважно слизові
оболонки верхніх дихальних шляхів, рідше - кон'юнктиви.
Аденовіруси переважно розмножуються в слизовій
оболонці з характерним поступовим, послідовним
залученням до патологічного процесу низхідних відділів
дихального тракту. Репродукція аденовірусів може
відбуватися в тканини кишечника, лімфатичних вузлах.
Розмноження вірусу в лімфоїдної тканини супроводжується
множинним збільшенням лімфатичних вузлів,
запаленням лімфатичних вузлів. Крім місцевих
змін, аденовіруси надають загальну токсичну
вплив на організм у вигляді лихоманки і симптомів
загальної інтоксикації.
клінічна картина
Інкубаційний період від 1 дня до 2
тижнів (частіше 5-7 днів).
Захворювання починається гостро, з
підйому температури.
Тетрада симптомів: риніт - фарингіт
- кон'юнктивіт - лихоманка.
Також відзначаються симптоми загальної
інтоксикації - слабкість, млявість,
головний біль, відсутність апетиту,
сонливість.
Лихоманка. Температура тіла
досягає 39-40 ° С і зберігається
до 5-10 днів. У багатьох хворих
як правило помірно збільшені
периферичні лімфатичні
вузли, особливо передньо-і
задньоийні, іноді пахвові і пахові. В
периферичної крові при
неускладнених формах хвороби
- нормоцитоз, рідше - лейкопенія,
ШОЕ не збільшена. В цілому для
аденовірусні захворювань
характерна порівняно
невелика інтоксикація при
порівняно тривалої
невисокою лихоманці і різко
вираженому катаральному
синдромі.
Кон'юнктівіт.Катаральние
двосторонні кон'юнктивіти
виникають у 1/3 хворих,
однак починаються нерідко
як односторонні.
плівчасті кон'юнктивіти
зустрічаються
переважно у дітей
дошкільного віку.
Ринофарингит. значно
частіше розвивається ринофарингіт або рінофарінготонзілліт. рідко виникають
ознаки ларингіту, трахеїту і бронхіту. бронхіт,
гострий ларинготрахеобронхіт спостерігається у дітей
молодшого віку.
характеризується осиплостью
голосу, появою грубого
"Гавкаючого" кашлю, розвитком
стенотического дихання.
Нерідко виникає синдром
помилкового крупа, при якому
(На відміну від дифтерійного) афонії не буває.
Діагноз і диференційний
діагноз.
Якщо діагностика можлива під час епідемічної
спалаху (особливо в організованому колективі), то
розпізнавання спорадичних випадків важко через
поліморфізму клінічної картини і схожості її з
іншими ГРЗ. У розшифровці захворювання дуже допомагають характерні ураження очей (фарінгокон'юнктівальная лихоманка, кон'юнктивіти). для раннього
лабораторного підтвердження діагнозу викон-ьзуется
виявлення специфічного вірусного антигену в
епітеліальних клітинах слизової оболонки носоглотки
за допомогою иммунофлюоресцентного методу. для
ретроспективної діагностики застосовують серологічний
метод (РСК з аденовірусні анти-геном).
Діагностичним вважається наростання титру антитіл в
парних сироватках в 4 рази і більше.
Диференціальну діагностику треба проводити з
грипом, парагрипу та іншими ГРЗ.
ускладнення
Ускладнення можуть виникнути на будь-якому терміні
аденовірусної захворювання і залежать від
приєднання бактеріальної флори.
-Найбільш часто зустрічаються пневмонії, ангіни.
-Рідше - гайморити, фронтити.
* З приєднанням пневмонії стан хворого
значно погіршується, температура досягає 3940 ° С, з'являється задишка, ціаноз, посилюється
кашель, інтоксикація. Клінічно і рентгенологічно пневмонія є вогнищевою або
зливний. Лихоманка зберігається протягом
досить тривалого періоду, іноді до 2-3
тижнів, а зміни в легенях (клінічні і
рентгенологічні) до 30-40 днів від початку
хвороби.
лікування
Очні краплі (0,05% розчин дезоксирибонуклеази або 20-30% розчин сульфацила натрію).
1% гидрокортизоновая або преднизолоновая мазь.
Вітаміни, антигістамінні препарати, симптоматичні засоби.
Дезінтоксикаційна терапія, внутрішньовенне
введення полііонних кристалоїдних і колоїдних розчинів при важко протікає
аденовірусної інфекції.
Антибіотики широкого спектра дії при
ускладненнях, викликаних вторинної бактеріальної
флорою, а також особам похилого віку,
що страждають хронічними захворюваннями
дихальної системи, хворим з проявами
імуносупресії.
профілактичні заходи
У ряді країн для профілактики у дорослих організованих колективах застосовують живу вакцину з
аденовірусів. В Україні імунопрофілактика НЕ
розроблена. Широке використання живих вакцин
обмежує сформовану думку про здатність
аденовірусів викликати злоякісні трансформації клітин у людини. Рекомендовані загальні санітарно-гігієнічних заходів, хлорування води в
плавальних басейнах. В передепідемічний період
рекомендовано обмежити спілкування, ослабленим дітям ясельного віку, які зазнали ризику зараження,
показано введення специфічного імуноглобуліну та
лейкоцитарного інтерферону.
14. Спасибі за увагу.
