1. Адаптація пацієнтів до зубних протезів. Механізм і динаміка адаптації. Особливості адаптації пацієнтів до повних знімних пластинкових прот
особливості адаптації
пацієнтів до повних знімних
пластинковим протезів.
Перебазування і лагодження повних
знімних протезів
Термін «адаптація» (від лат. Adaptatio - прикладання,
пристосування) в ортопедичної стоматології може бути застосований в двох
випадках:
1) в понятті звикання пацієнта до протеза;
2) в понятті пристосування, прилаживания протеза до тканин протезного
ложа як в спокої, так і до жувального руху, що виникає при
розжовування їжі.
Головним фактором, що визначає успіх
освоєння протеза, звикання до нього,
є біологічний.
Під біологічним фактором розуміють суму
всіх реакцій організму на присутність
протеза. У свою чергу реактивність
організму, органів і тканин порожнини рота,
слизової оболонки, кісткової тканини, м'язів і
суглобів залежить від стану здоров'я
людини, його віку, а також типу зовнішньої
нервової діяльності і психологічного
статусу.
Зубний протез сприймається тканинами порожнини
рота людини як чужорідне тіло і є
сильним подразником для нервових закінчень
слизової оболонки порожнини рота. роздратування
чутливих рецепторів порожнини рота передається
по рефлекторної дузі до центрів слиновиділення,
мови і т.д. в результаті чого з'являються посилена
саливация і позиви на блювоту, порушуються
функції мови, жування і ковтання.
Адаптація до протезів згідно з даними
В.Ю.Курляндского можна розглядати
як прояв коркового гальмування,
наступаючого в різні терміни - від 10 до
33 днів і залежить вона від багатьох факторів,
головним з яких є тип вищої
нервової діяльності.
6. На терміни адаптації пацієнта до протезів впливають:
а) ступінь фіксації і стабілізації
протеза;
б) наявність або відсутність больових
відчуттів;
в) особливості конструкції протезів.
7. В.Ю.Курляндскій розрізняє 3 фази адаптації до зубного протезу
I-а фаза - роздратування (1-а доба) спостерігається в день здачі протеза;
сюди ж можна віднести час підготовки порожнини рота для
протезування (препарування зубів і т.п.). Ця фаза характеризується
фіксуванням уваги пацієнта на використовуваному для протеза
препароване зубі (зубах) або на протезі як чужорідне тіло.
Роздратування виражено у вигляді:
а) підвищеною саливации;
б) зміненої дикції і фонації;
в) поява шепелявості;
г) втрати або зменшення жувальної можливості;
д) напруженого стану губ і щік;
е) появи блювотного рефлексу.
II-а фаза - часткового гальмування (від 1-го до 5-го дня)
після отримання протеза.
Характерні особливості цієї фази:
а) саливация приходить до норми;
б) дикція і фонация відновлюється;
в) напружений стан м'яких тканин зникає;
г) блювотний рефлекс (якщо він був) погасне,
д) жувальна потужність починає відновлюватися.
III-я фаза - повного гальмування настає в період від 5-го до
33-його дня після отримання протеза.
Характерні особливості цього періоду:
а) протезоносітель не відчуває протез як чужорідне тіло, а
навпаки не може залишатися без нього;
б) спостерігається повне пристосування м'язового і
зв'язкового апарату до відновленої оклюзії;
в) функціональна потужність максимально відновлена.
При повторному протезуванні терміни адаптації значно
зменшуються і складають 3 - 5 днів.
Дані психоаналітичних досліджень Nach B. et al (1978)
показали, що подібні хворі істотно відрізняються від осіб
контрольної групи тим, що частіше скаржаться на порушення
діяльності внутрішніх органів. Вся увага цих пацієнтів
настільки сконцентровано на своєму хворобливому стані, що
практично важко відокремити реально існуючі, справжні
симптоми від здаються. Особливо частина осіб з неврівноваженою
психікою зустрічаються серед хворих з патологією скронево-нижньощелепного
суглобів і міодісфункціональним синдромом (МДС). При лікуванні таких
хворих необхідний контакт стоматолога з психіатром.
Слід також зазначити, що жінки значно повільніше
звикають до протезів будь-якої конструкції, ніж чоловіки.
11. Перебазування протезів
У тих випадках, коли є невідповідність
протезного ложа протезно базису, в
Внаслідок неякісного відбитка або
помилки технічного характеру (вкорочення
техніком країв базису, псування моделі в
процесі роботи) виправити протез можна з
допомогою перебазування.
12. Відомі 2 способи перебазування:
клінічний
лабораторний
Клінічний метод полягає в тому, що спочатку на протезах хворого
перевіряють прикус і виробляють обстеження щелеп і протезів.
Потім з поверхні протеза, що прилягає до слизової оболонки
протезного ложа, видаляють шар пластмаси товщиною 1 мм. З
вестибулярної поверхні (відступивши від краю 2 - 3 мм) фрезою або
карборундових головкою знімають тільки полірування. штучні
зуби змащують вазеліном, самотвердеющие пластмасу готують в
пропорції 1: 2 (1 частина мономер + 2 частини полімеру). використовують
пластмаси «Протакрил» і «Редонт».
У другій фазі пластмаси «тягнуться ниток», пластмасове тісто
накладають на оброблений базис протеза рівномірним шаром.
Через 10-15 секунд поверхню пластмаси стає матовою. В цей
період протез вводять в порожнину рота, встановлюють на щелепи в
положенні ц.о. надлишки пластмаси прибираємо шпателем для
замішування цементу. Потім протез знову встановлюють на щелепу і
оформляють краю протеза за допомогою активного і пасивного методів.
Протез в порожнині рота знаходиться 2-3 хв. потім його виводять і на 10
хвилин поміщають в спеціальний апарат, де при температурі 40-50
градусів і тиску в 3 атм. виробляють полімеризацію пластмаси.
При цьому зменшується пористість і підвищується щільність і твердість
пластмаси. Якщо апарату немає, то кладемо на підвіконня, відкриваємо
вікно.
На нижню щелепу протезне ложе менше, ніж на
верхньої щелепи і щоб не продавити самотвердеющие
пластмасу, відбиток отримують в більш пізній фазі.
Обробка протеза полягає в зведенні нанівець
Видаючи надлишків пластмаси, а краю протеза
обробці не підлягають.
Протипоказання до клінічної перебазування:
хронічні захворювання слизової оболонки порожнини рота,
алергія, бронхіальна астма.
Лабораторний метод перебазування полягає в наступному. отримують
відбиток Сіеласта, Дентол, тіодентом або Ортокор. В лабораторії
технік гіпсу протез з відбитком в кювету прямим методом (відбиток
догори). Після видалення оттискного матеріалу, накладають пластмасу,
пакують і полимеризуют її.
Лабораторний метод перебазування протезів має
переваги перед клінічним: пластмасове тісто не
стикається зі слизовою оболонкою.
Крім того, новий шар базисної пластмаси з'єднується монолітно з
основним шаром, немає часу, за кольором пластмаса не відрізняється,
залишкового мономера значно менше.
16. Починка пластмасових протезів
За даними Л.А.Поліковской, В.П.Гроссмана, вже в 1-ий рік
користування протезами з акрилових пластмас частота
поломок становить від 10 до 40%.
Причини поломки:
1) недостатня міцність базисних пластинок;
2) помилки лікаря на різних клінічних етапах;
3) поломки в результаті помилок, допущених техніком;
4) поломки в результаті недбалого ставлення пацієнта до
протезу;
5) поломки, пов'язані з невідповідністю протезного ложа
базису протеза в результаті атрофії щелеп.
Лагодження пластмасових протезів роблять у такий спосіб. лінію
зламу змащують діхлоретановим клеєм, зіставляють частини протеза по
лінії зламу і утримують 3-4 хв. За склеєних протезу відливають
гіпсову модель і контрмодель. Після цього протез знімають з моделі,
роз'єднують по лінії склеювання, розширюють фрезою лінію зламу на 1-2 мм
в кожну сторону і роблять по краях фаски. Модель і контрмодель змащують
ізоляційним лаком «ІЗОКОЛ», потім частини протеза встановлюють на модель, а
правильність установки перевіряють контрмоделью.
Використовують самотвердеющие пластмасу «Протакрил» або «Редонт».
Підготовлене пластмасове тісто (в фазі «тягнуться ниток») з невеликим
надлишком укладають по лінії зламу і притискають контрмоделью.
Полімеризація пластмаси закінчується через 8-10 хв. після чого протез
обробляють.
Наведена вище методика може бути застосована для приварки зуба.
Лагодження протеза можна виробляти і лабораторним
способом. При цьому технік склеює протез і відливає
модель описаним вище методом. після розширення
лінії зламу щілину заливають
розплавленим воском і згладжують його на рівні з
протезом. Потім модель з протезом гіпсують в кювету і
загальноприйнятим способом замінюють віск на пластмасу. В
процесі полімеризації пластмаси відбувається
монолітне (хімічне) з'єднання уламків. протез
виймають з кювети, обробляють, шліфують і
полірують.
