4.3. проблема стресу
4.3.3. Адаптація до стресових умов
• Фізіологічні механізми адаптації до стресових ситуацій можна представити у вигляді комплексу:
1) нейрогормональних змін:
- ГАМК-ергічні гальмівна система мозку;
- система простагландинів і арахідонової кислоти;
- система антиоксидантів (токофероли, стероїди, сірковмісні амінокислоти, аскорбінова кислота і ряд інших вітамінів).
2) клітинних змін:
- активація синтезу нуклеїнових кислот і білків, що ведуть в першу чергу до збільшення швидкості транскрипції РНК на структурних генах ДНК в ядрах клітин, відповідальних за адаптацію;
- можливу участь в цих процесах нейропептидів, зокрема опадів, субстанції Р, дельта-пептиду сну і ін.
Експериментальні дослідження дозволили виявити три головних зміни, що розвиваються в організмі при адаптації до стресу:
1) адаптивне збільшення потенційної потужності стрес-реалізуючих систем;
2) зниження ступеня включення таких систем, т. Е. Зменшення стрес-реакції в міру повторення стресових ситуацій;
3) зниження реактивності нервових центрів і виконавчих органів до медіаторів і гормонів стресу - їх своєрідна десенситизация.
• Фази розвитку адаптації до стресу. Доповнюючи загальну картину адаптації психофізіологічними механізмами, слід згадати про роботи, які виділяють чотири субсиндромов стресу. Вони, слідуючи один за іншим в певному порядку, стають фазами розвитку адаптації до стресу:
1) першим в гранично переносяться екстремальних умовах проявляється емоційно-поведінковий субсиндром;
2) потім слід вегетативний (субсиндром превентивно-захисної вегетативної активності);
3) після них переважно вираженим стає когнітивний (субсиндром зміни розумової активності при стресі);
Якщо перші два субсиндромов можна розглядати як прояви етапів адаптаційної активізації відносно низькою (в ієрархічному плані) «функціональної системності» організму, то останні два - як обумовлені індивідуально особистісними особливостями людей, що проявляються в екстремальних умовах. Можливо, правомірно їх розглядати як компоненти, а не як фази стресової реакції, адже формування оцінок і відносин, що визначають розвиток стресу, проходить з участю розумових процесів, а не тільки емоцій.
• Періоди тривалого стресового впливу. Емоційна напруженість, що викликається «хронічним» стресом, виявляється в вегетативних реакціях, біохімічних зрушеннях, рухової активності, порушення сну і ряді психофізіологічних показників. Фізіологічні і психофізіологічні дослідження тривалого стресу дозволили виділити на стадії мобілізації адаптаційних резервів три періоди адаптації до стійких стресогенним впливам.
Перший період - активізація адаптаційних форм реагування за рахунок мобілізації в основному «поверхневих» резервів. Його тривалість при максимальній суб'єктивно переноситься екстремальності стресора обчислюється хвилинами, годинами. Перший період стресу у більшості людей відрізняється стеническими емоціями і підвищенням працездатності.
Другий період характеризується початком дії наявних в організмі «програм» перебудови, яка існує «функціональної системності» і становлення її нової форми, адекватної екстремального вимогу середовища. Тривалість цього періоду становить кілька діб. Для нього часто характерно безболісне стан людини зі зниженням працездатності. Однак висока мотивація стресу в цей період може підтримувати досить високу працездатність людини і, більш того, за рахунок тимчасової «сверхмобілізаціі» резервів, зокрема гіпофіз-адреналової системи, купірувати несприятливі прояви другого періоду.
Третій період - нестійка адаптація. Виявляється у вкрай негативних для людини умовах. Він триває десятки діб.
Найбільш несприятливими щодо загрози зриву адаптивних реакцій і розвитку патології є дуже довго (протягом декількох років) діючі стрессірующіе впливу малої інтенсивності. Накопичуючись, вони надають прихований кумулятивний ефект, виснажують адаптаційні резерви організму, призводять до порушення нейрогуморальних механізмів адаптації. Людський організм переносить їх набагато гірше, ніж гострі стрессірующіе впливу великої інтенсивності.
В даний час встановлено, що під дією різних емоційно-стресових подразників у людини в залежності від цілого ряду чинників відбувається або формування процесів адаптації, або порушення саморегуляції основних фізіологічних систем організму, що призводить в одних випадках до появи псіхонейроендокрінних синдромів, а в інших - до розвитку стійких психопатологічних станів і психосоматичних захворювань. Тому в літературі поряд зі стресом застосовують і інший термін - дистрес, який визначає стан стресу, вже характеризується різними розладами, т. Е. Явищами патології.
Порушення динамічної рівноваги, характерного в нормі для корково-підкіркових взаємовідносин, в значній мірі є причиною певної міри дезінтеграції психічного, вегетативного і соматичного компонентів емоцій як цілісної функціональної системи.
Передумовою виникнення і розвитку психосоматичного захворювання є надзвичайна реактивність вегетативної нервової системи, яка проявляється не тільки при високій інтенсивності афекту (вісцеровегетатівние реакції виникають в ході адаптації і у відповідь на слабкі емоційні імпульси). Психовегетативний синдром - нормальний фізіологічний процес - приймає патологічний характер при надмірному для даного індивіда, занадто частому і тривалому або постійному аффективном напрузі. Хронічні емоційні стани обумовлюють неминуче хроніфіцірующіеся вісцеровегетатівние розлади і стають неодмінним (якщо не провідним) компонентом клінічної картини астенодепрессівних і субдепресивних станів будь-якого генезу.
• Психологічні симптоми стресу. До психологічних проявів стресових станів відносять безсоння, нав'язливі спогади минулого, нічні кошмари, безконтрольну злобу, тривогу, депресію, сексуальні розлади. При цьому описують переважно сім основних симптомів.
Депресія. Зазвичай це класичні симптоми депресивного стану.
Ізоляція. Хворі відчувають себе віддаленими, ізольованими від людей, особливо від однолітків.
Агресивність. Під час нападів безпричинної злоби люди можуть жорстоко бити тих, хто знаходиться поруч; це лякає і їх самих, і оточуючих.
Відчуженість. Нездатність відчувати радість життя. Суб'єкти знаходять себе емоційно мертвими і йдуть по життю без здатності любити, співчувати, відчувати.
Реакція тривоги. Постійне почуття небезпеки. Їм здається, що з ними може що-що трапитися. Зазвичай ці люди уникають суспільства незнайомих людей.
Розлади сну. При страху засипання хворі просиджують до ранку, борючись зі сном, або часто прокидаються вночі, а на ранок не відчувають себе такими, що відпочили. У снах знову і знову переживають психологічну травму.
Нав'язливі думки. Вночі кошмарні сновидіння, а вдень постійні повернення в думках до минулого.
Психічні зрушення, які настали внаслідок стресу, часто ускладнюються соматичними розладами.
• Соматичні прояви наслідків стресу. До найчастішим і найбільш поширеним подібних проявів можна віднести:
1) стрибкоподібне підвищення артеріального тиску, що супроводжується відчуттям жару;
2) болю в області голови (що нагадують мігрень, іноді супроводжуються запамороченням) і шиї (нерідко пов'язуються з шийним остеохондрозом), в області серця (помилково розцінюємо як захворювання серця, особливо якщо спостерігаються посилене серцебиття або перебої ритму) і в області живота (схожі на болю при виразковій хворобі, холециститі або панкреатиті, у жінок - аднекситі і ін.). Що ж стосується таких станів, що супроводжуються больовими нападами, як дискінезія жовчовивідних шляхів, то, як показує досвід, вони в основному пов'язані саме зі стресами і служать тілесним виразом негативних емоцій;
3) задишку (зазвичай «незадоволеність» глибиною вдиху, відчуття «нестачі повітря» при відсутності будь-яких серйозних захворювань серцево-судинної або дихальної системи). Як правило, ця задишка обумовлена факторами, зазвичай провокують її виникнення при терапевтичних захворюваннях (фізичним навантаженням, вдиханням забрудненого повітря, перебуванням на відкритому повітрі в холодну погоду). Зате часто виявляється її тісний зв'язок з емоційно гострими життєвими ситуаціями. Крім того, така задишка супроводжується тривожними переживаннями різного ступеня вираженості - від легкого занепокоєння до нападів паніки;
4) перехоплювання голосу, відчуття грудки в горлі, іноді супроводжується утрудненням ковтання;
5) порушення апетиту - від повного відрази до їжі до нападів «вовчого голоду».
Основні симптоми, що виникають при стресі, представлені на малюнку 4.2. Психічні і соматичні прояви стресу призводять до втрати активності, зниження працездатності. Будь-яке завдання, і професійна, і побутова, здається нерозв'язною. Але сховатися від них неможливо, кому проблем наростає, і людина відчуває себе загнаним в кут. Його нервова система виснажена і в будь-яку хвилину може дати збій. Людина починає частіше і довше вболівати, у нього з'являється «синдром невдачливості» - складається враження, що він буквально «притягує» до себе різноманітні невдачі.
Ще один глухий кут, в який веде тривалий стрес, - емоційне та професійне «вигорання». Людина раптом втрачає інтерес до роботи, яка ще недавно наповнювала його життя сенсом.
Багато людей, що переживають тривалий стрес, інстинктивно вдаються до засобів психологічного захисту. Це і прагнення перекласти на інших відповідальність за свої помилки, і виміщення свого невдоволення на більш слабкому або уразливому, і заперечення всього, що не збігається з власною думкою, і перехід у світ фантазій і ілюзій. Зрозуміло, що така стихійна захист не здатна зняти стрес і дозволити життєву проблему. Вона тільки погіршує ситуацію і руйнує стосунки з оточуючими.
Мал. 4.2. Симптоми, що виникають при стресі
У пошуках виходу з кризової ситуації людина намагається зняти нервову напругу алкоголем, нікотином або транквілізаторами. Але, якщо стресова ситуація зберігається довго, можуть проявитися і важкі наслідки будь-якого з цих способів «розрядки»: засіб, що приносить тимчасове полегшення, саме перетворюється в важковирішувану проблему.