Межі щічної області. верхня - нижній край виличної кістки, нижня - нижній край нижньої щелепи, задня - передній край жувального м'яза, передня - лінія, проведена від вилиці-верхньощелепного шва через кут рота до нижнього краю нижньої щелепи.
Межі щічної області.
1 - вилична кістка; 2 - лінія, проведена від скуловерхнечелюстного шва через кут рота до краю нижньої щелепи; 3 - нижній край нижньої щелепи; 4 - передній край жувального м'яза.
В щічній ділянці розрізняють поверхневе і глибоке клетчаточние простору. Поверхневе клетчаточное простір розташовується над щічної м'язом, між м'язом сміху і m. platysma зовні, і щічної м'язом із покриває її щічним апоневрозом і тілом нижньої щелепи зсередини.
Крім пухкої клітковини простір містить лицьову артерію, вену і жирової грудку щоки, який відмежований від навколишніх тканин власним футляром, чиї відростки проникають в сусідні області. Нижня частка жирового грудки лежить в щічної області, середня частка - під виличної дугою. Верхня глибока частина жирового грудки поширюється в скроневу область, при цьому задній відросток проникає в Підапоневротична клетчаточное простір, верхній - до нижньої подглазничной щілини і медіальний - в крилонебную ямку. Медіальний відросток може через верхню очну щілину виходити на внутричерепную поверхню клиноподібної кістки і примикати до стіни синуса. Ця анатомічна особливість може зумовити тромбоз синуса в результаті поширення інфекції без залучення до процесу вен особи. Жирової грудку щоки і його фасціальний футляр можуть служити провідником інфекції в щечную область з околоушно-жувальної та скроневої.
Таким чином, в щічної області виділяють дві форми флегмони: поверхневу і глибоку.
Зовнішній вигляд пацієнта з поверхневою флегмоной (а), глибокої флегмоной (б) і абсцесом щічної ділянки (в).
Основні джерела і шляхи проникнення інфекції. вогнища одонтогенний інфекції в області верхніх і нижніх премолярів, молярів, інфіковані рани шкіри та слизової оболонки щоки. Вторинне ураження в результаті поширення інфекції з подглазничной, околоушно-жувальної, виличної і підскроневої областей.
Об'єктивно. при поверхневій флегмоне визначається різко виражена асиметрія обличчя за рахунок запальної інфільтрації тканин щоки. Шкіра напружена, гіперемована. Пальпація викликає біль. Обмеження відкривання рота.
При глибокої флегмони визначається асиметрія обличчя за рахунок припухлості щоки. Шкіра звичайного пофарбування. При огляді з боку порожнини рота виявляється припухлість слизової оболонки щоки за рахунок інфільтрату. Слизова напружена і гіперемована. Пальпація викликає біль. Відкривання рота обмежене.
Шляхи поширення інфекції. подглазничная область і Кликова ямка, крилоподібні-щелепний простір, скронева область, околоушно-жувальна область.
Техніка. поверхневу флегмону щічної області розкривають позаротовим доступом, шляхом проведення радіальних розрізів від козелка вуха до зовнішнього кута очної щілини, до крила носа і до кута рота. а при флегмоні розташованої в нижньому відділі щічної ділянки, використовують разре, параплельно краю нижньої щелепи і нижче на 1-1,5 см.
Схема розрізів при поверхневому абсцесі, флегмоні щічної області
При розтині глибокої флегмони щічної області використовують внутрішньоротової доступ, шляхом розсічення слизової оболонки щоки паралельно проекції вивідного протока привушної слинної залози - вище або нижче. Далі тупо проникають до місця скупчення гною. Операцію закінчують дренуванням гнійника шляхом введення в операційну рану гумових рукавичок випускників.
При поєднанні поверхневої і глибокої флегмони проводять одночасно позаротової і внутрішньоротової розрізи.