Абсцес і флегмона під'язикової області
Граніцamp; ми під'язикової області є:
- верхня - слизова оболонка дна порожнини рота;
- нижня - щелепно-під'язикова м'яз або діафрагма порожнини рота;
- зовнішня - внутрішня поверхня тіла нижньої щелепи;
- внутрішня підборіддя-під'язикова м'яз і підборіддя-мовний м'яз.
Джерелом інфекції під'язикової області є одонтогенні запалення нижньої щелепи (17, 16, 15, 14 | 2 \, 25, 26, 27), інфіковані рани слизової оболонки рота, а також вторинне ііфі-
цірованіе з прилеглих окологлоточного, іодніжнечелюстного і крилоподібні-нижньощелепного просторів.
Під'язикової простір містить мовні вени, артерію і нерв, під'язичний нерв, під'язикову слинних залоз, проток поднижнечелюстной слинної залози, які укладені в клітковину цій галузі. Відділ під'язикової області, що знаходиться між тілом нижньої щелепи на рівні великих корінних зубів і бічною поверхнею мови, виділяють як щелепно-мовний жолобок.
Нагноітсльние процеси під'язикової області поділяють на абсцеси, які локалізуються в її передньому і задньому відділах (щелепно-мовний жолобок), і флегмони під'язикової області.
Клініка. При абсцесі переднього відділу під'язикової області хворі відзначають помірні локальні болі, що посилюються при русі мови, ковтанні. Відзначається набряклість в іодннжнечелюстной і підпідбородочні областях. Відкривання рота не утруднене. Слизова оболонка під'язикової валика гіперемована, набрякла, а сам валик ущільнений і хворобливий при дотику. Набряк поширюється на слизову нижньої поверхні язика, під'язикової складки і альвеолярного відростка.
Абсцес щелепно-лицьового желобка характеризується скаргами на сильні болі при русі мови і ковтанні, на різке обмеження відкривання рота в зв'язку із запальною контрактурою м'язів цієї області. Шкіра поднижнечелюстного трикутника звичайного кольору. Тут є виражена припухлість, пальпуються збільшені, болючі лімфатичні вузли.
Використовуючи металевий шпатель, відсуваючи мову в протилежну сторону, оглядають уражену під'язикову область. Її слизова гіперемована, згладжена, набрякла. Пальпаторно визначають інфільтрацію і болючість тканин, на 3-4-й день захворювання виявляють флюктуацию.
Флегмона під'язикової області частіше буває односторонньою і значно рідше - двосторонньою. Клініка односторонньої флегмони проявляється локальними помірними постійними болями, що посилюються при ковтанні, різким обмеженням відкривання рота і рухи язиком. За рахунок колатерального набряку спостерігається помірна припухлість в передніх відділах нодніжнечелюстних трикутників і в підпідбородочні області. Колір шкірних покривів тут змінений. Регіональні лімфовузли збільшені, болючі при пальпації.
При огляді порожнини рота визначаються піднесена за рахунок набряку під'язична складка, припухлість тканин латеральнее мови з боку флегмони, а мова зміщений в здорову сторону.
При двосторонньої флегмоне з'являються виражена припухлість тканин підщелепної області, локальна постійна помірний біль. Внутрнротовие зміни більш виражені: гіперемія слизової, під'язикові складки покриті фабрнном, згладжені, інфільтровані, досягають рівня проксимальних відділів передніх зубів; мова значно збільшений в розмірах, іноді не поміщається в ротовій порожнині і пацієнт тримає рот напіввідкритим; рух мовою, ковтання і мова різко болючі, у деяких пацієнтів неможливі.
Оперативне лікування. При абсцесі переднього відділу під'язикової області виконують розріз слизової оболонки дна порожнини рота довжиною до 2 см паралельно внутрішньої поверхні нижньої щелепи. Потім тканини поділяють тупо інструментом у напрямку до вибухає місця під'язикової складки, спорожняючи і дреніруем гнійник. Операцію проводять з урахуванням перебування в цій області протоки і його вивідного отвору поднижнечелюстной слинної залози, намагаючись їх нс пошкодити.
Абсцес щелепи по -Лицьова желобка розкривають в області найбільшого вибухання тканин. При цьому черевце або вістрі скальпеля направляють до альвеолярного відростка, щоб не пошкодити знаходяться в цій зоні мовний нерв, артерію і вени. Далі тупо розсовують тканини, досягають порожнини абсцесу.
Односторонню флегмону розкривають внутрішньоротовим доступом, розсікаючи слизову оболонку альвеолярного відростка розрізом довжиною до 5 см, а потім тупим шляхом доходять до гнійного вогнища. При локалізації флегмони ближче до шкірних покривів використовують шкірний розріз в підщелепної області з перетинанням частини волокон челюст-
но-под'язичпой м'язи. При двосторонньої флегмоне використовують як внутріротова розрізи, гак і черезшкірні, іноді вдаючись до їх поєднанню (рис. 6).