Ступінь вбитому уламків при абдукційних (вальгус-них) переломах може бути різною: легке впровадження і взаємне зчеплення уламків, дистальна частина шийки впроваджується в губчасту кістку проксимальної частини шийки ярмо-спритні, глибоке взаємне впровадження уламків. Шеечно-діафізарний кут більше норми
Клініка. На відміну від аддукціонно переломів вколоченние переломи важко діагностуються, так як:
Хворі можуть ходити.
Ні зовнішньої ротації пошкодженої ноги.
Великий крутив не зміщувати догори.
Немає укорочення пошкодженої кінцівки.
Біль в області перелому невелика.
Рухи в тазостегновому суглобі можливі.
Діагноз уточнюють за рентгенівським знімкам в двох проекціях.
Лікування. Після знеболювання місця перелому накладають скелетневитягування на 2-3 місяці. Вантаж повинен бути невеликим (3 кг), щоб попередити раскліненних уламків.
Лікування тазостегнової гіпсовою пов'язкою на 3-4 місяці. При такому лікуванні в 80% випадків може наступити зрощення уламків. Навантаження дозволяють через 5-6 місяців. Якщо в процесі лікування наступило раскліненних уламків, то виробляють остеосинтез трилопатевим цвяхом.
Незрощені переломи і несправжні суглоби шийки стегна.
При неоперативне лікуванні.
Якщо при виконанні операції допущені технічні похибки: погана репозиція кісткових уламків; залишився диастаз між кісткових уламків; трилопатевий цвях введений неправильно; не досягнуть стійкий остеосинтез.
Рано розпочата навантаження на пошкоджену ногу.
Біль в тазостегновому суглобі постійна або при ходьбі.
Неможливість ходьби без милиць.
Неопорної кінцівки - хворий або на постільному режимі, або ходить тільки по кімнаті.
Скорочення пошкодженої кінцівки.
Кульгавість на пошкоджену кінцівку.
Ендопротезування кульшового суглоба.
Подвертельная остеотомія по Мак-Маррею - переміщення діафіза стегна під головку.
Артродез тазостегнового суглоба - при асептичному некрозі голівки стегна і деформуючому коксартрозе.
Вертельние переломи стегна
На відміну від медіальних переломів латеральні або вертельние переломи стегна зростаються добре як після неоперативного, так і оперативного лікування. Цьому сприяють гарне кровопостачання вертельной області, великий масив м'яких тканин, наявність окістя.
Латеральні або вертельние переломи частіше зустрічаються після 70 річного віку, що пов'язано з різким остеопорозом даної області, особливо у жінок, у яких переломи виникають в 7 разів частіше, ніж у чоловіків. Однак в останні роки за матеріалами нашої клініки виявлена тенденція до «омолодження» переломів проксимальної частини стегна. Ці переломи виникають як у жінок, так і у чоловіків працездатного віку (402). Механізм виникнення даних ушкоджень такий же, як переломів шийки стегна.
Клінічні прояви при вертельние переломах схожі з такими при переломах шийки. Чрезвертельний переломи нерідко многооскольчатие з відривом малого рожна.
Латеральні переломи як при консервативному, так і при оперативному лікуванні, зростаються значно краще медіальних. Це пояснюється тим, що кровопостачання проксимального фрагмента страждає значно менше, ніж при переломах шийки стегна вертельной область покрита окістям, одним з основних джерел репаративного остеогенезу.
Леченіе.Основним методом лікування переломів вертлюгової області зі зміщенням уламків є метод постійного скелетного витягнення і (або) остеосинтез.
При переломах із задовільним стоянням відламків у осіб молодого віку можливе застосування кокситная гіпсової пов'язки, яка фіксує пошкоджену кінцівку 2 - 3,5 місяці. У подібній ситуації в осіб похилого і старечого віку застосовують метод постійного скелетного витягнення. При переломах зі зміщенням центральний відламок знаходиться в положенні відведення через вплив сідничної групи м'язів. Тому скелетневитягування проводиться в положенні відведення пошкодженої ноги. Величина кута відведення кінцівки дорівнює розі відведення центрального уламка. Після зняття скелетного витягування (6 тижнів з дня травми) хворим дозволяють ходити за допомогою милиць без навантаження на хвору ногу. Навантажувати кінцівку дозволяють через 4,5 - 5 місяців з моменту перелому після виконання контрольної рентгенограми.
Лікування методом скелетного витягнення, особливо для осіб старечого віку, є вкрай тяжкій процедурою і часто супроводжується розвитком пролежнів, пневмоній і інфекційних ускладнень сечовивідних шляхів. У зв'язку з цим останнім часом частіше перевага віддається оперативному втручанню, спрямованому на активізацію хворого і запобігання перерахованих вище ускладнень. Природно, ризик відкритої репозиції відламків і подальшого остеосинтезу не повинен значно перевищувати такої при використанні інших методів лікування. Операцію проводять на 2-5 день з моменту надходження, до втручання здійснюють скелетневитягування і проводять передопераційнапідготовка. Найбільш часто фрагменти стегна фіксують Г-образної пластиною.
З перших днів після операції проводять заняття ЛФК, якщо дозволяє загальний стан хворого, його навчають самостійної ходьбі за допомогою милиць без навантаження на оперовану кінцівку. Летальність в ранньому післяопераційному періоді становить 6-12%.
Консолідація перелому в залежності від його характеру і способу лікування настає через 3 - 5 - 7 місяців з моменту травми. Навантаження на пошкоджену кінцівку дозволяють після оцінки результатів контрольної рентгенограми, але не раніше ніж через 4,5 - 6 місяців.
При неможливості застосування через ослаблений стану хворого і супутньої патології жодного з вищезгаданих методів використовують лікування ранніми рухами. Консолідація перелому при цьому, як правило, не відбувається, летальність становить близько 30%.