Першим завданням при обробці будь-значно рани, що кровоточить є зупинка кровотечі.
Кровотечі становлять велику небезпеку життя людини, так як пов'язана недостатнім кровопостачанням тканин, втратою крові, що призводить до зниження артеріального тиску (гіпотензії) потім гіпоксії (кисневого голодування), дихальної та судинної недостатності, важкій кисневого голодування і надалі до смерті людини.
Кровотеча - це виходження крові з судин в тканині, порожнини організму або в зовнішнє середовище Причини кровотеч можуть бути різними:
При порушенні стінки судини: механічна травма (рана, укол, розріз) або патологічний процес (виразка атеросклеротичної бляшки, запальний процес поруч з посудиною (гнійна рана, виразка шлунка, розпадається пухлина));
Порушення проникності судинної стінки (при інтоксикаціях, сепсисі, жовтяниці);
Порушення в системі згортання крові (гемофілія, ідіопатична тромбоцитопенія, поліорганна недостатність з розвитком синдрому ДВС крові).
Лікування кровотеч здійснюється за допомогою фізичних (механічних, термічних), біологічних і медикаментозних засобів, спрямованих на зупинку кровотечі. Вона може бути тимчасовою (попередньої) і остаточної (постійної).
Тимчасові методи дозволяють зупинити кровотечу і провести транспортування потерпілого до медичного закладу. Остаточні методи дозволяють зупинити кровотечу. Їх слід застосовувати, якщо є можливість, замість методів тимчасової зупинки кровотечі. Методи остаточної зупинки кровотечі діляться на чотири групи: механічні, термічні, хімічні і біологічні. При великих пораненнях і сильних кровотечах може знадобитися одночасно або послідовно застосувати кілька методів у різних комбінаціях.
Тимчасова зупинка кровотечі носить характер невідкладної допомоги. Вона може надаватися медичним працівником, сторонніми людьми, самим потерпілим.
Виділяють різні види кровотеч:
За джерела виділяють артеріальний, венозний, капілярний (паренхіматозне) і змішане кровотечі.
Якщо кровотеча почалася рана знаходиться в проекції великого судинно-нервового пучка; виливає кров яскраво-червона (червона), б'є сильним пульсуючим струменем. В силу великого тиску крові кровотеча самостійно не зупиняється. Темп крововтрати великий, що не дозволяє реалізуватися компенсаторним механізмам і швидко призводить до смерті.
При венозній кровотечі кров темно-вишнева, випливає рівним струменем. Лише іноді відзначається слабка пульсація струменя крові в результаті сусідства пошкодженогосудини з пульсуючим артеріальним стовбуром або в такт диханню за рахунок присмоктуються дії грудної клітини.
Є істотні клінічні відмінності кровотеч при пошкодженні глибоких (великих, магістральних) та поверхневих (підшкірних) вен. Кровотечі при пошкодженні магістральних вен є не менше, а іноді і більш небезпечними, ніж артеріальні, оскільки швидше призводять до падіння тиску в гирлах порожнистих вен, що супроводжується зниженням сили серцевих скорочень. Такі кровотечі можуть призводити до повітряної емболії, яка особливо часто розвивається при пошкодженні вен шиї, интраоперационном пошкодженні порожнистих вен. Відня на відміну від артерій мають слаборозвинених м'язову оболонку, і темп крововтрати майже не зменшується за рахунок спазму судини.
Кровотечі з пошкоджених підшкірних вен, як правило, менш небезпечні, оскільки темп крововтрати значно нижче і практично відсутня небезпека повітряної емболії.
При капілярних кровотечах кров рівномірно виділяється по всій поверхні рани. Така кровотеча спостерігається при пошкодженні будь-васкуляризированной тканини (лише деякі тканини не мають власних судин: хрящ, рогівка, тверда мозкова оболонка). Капілярні кровотечі зазвичай зупиняються самостійно.
Капілярні кровотечі мають клінічне значення при великій площі поверхні рани, порушеннях згортання крові і пошкодженні богатоваскулярізірованних внутрішніх органів і тканин (печінки, селезінки, підшлункової залози, нирок, легенів). Такі кровотечі, як правило, самостійно не зупиняються. Оскільки перелічені органи в основному складаються з паренхіми, вони отримали назву паренхіматозних. Кровотечі при їх пошкодженні також називають паренхіматозними.
Змішаними називають кровотечі при наявності одночасно кількох джерел. Особливо часто зустрічається поєднане ушкодження артерії і вени, розташованих поруч в складі одного судинно-нервового пучка. Клінічна картина складається з поєднання симптомів різних видів кровотеч, причому на етапі першої допомоги не завжди можна достовірно визначити джерело і характер кровотечі. Однак потрібно мати на увазі, що при переважанні артеріальної крові кровотеча слід розцінювати як артеріальний з усіма наслідками, що випливають звідси наслідками.
Залежно від місця виливу крові кровотечі діляться на зовнішні, внутрішні і приховані.
При зовнішніх кровотечах кров виділяється через рану шкіри або зовнішніх слизових в зовнішнє середовище. До них також відносять носове, маточне, гемороїдальна кровотечі.
При прихованих кровотечах кров спочатку накопичується в сполучених із зовнішнім середовищем порожнинах, а потім виділяється назовні, часто в зміненому вигляді. Типовим прикладом є кровотечі в просвіт органів шлунково-кишкового тракту: при шлунковому кровотечі кров спочатку накопичується в шлунку, а потім виділяється у вигляді кривавої блювоти, блювоти "Кавова гуща" (гемоглобін під дією соляної кислоти перетворюється в солянокислий гематин чорного кольору) або дегтеобразного стільця - мелена.
При низькому темпі крововтрати виділяється назовні кров можна виявити тільки за допомогою спеціальних лабораторних (реакція Грегерсена на «приховану» кров) або інструментальних (ендоскопічних) методів.
Крім кровотеч в просвіт органів, шлунково-кишкового тракту прихованими зовнішніми можна вважати кровотечі в просвіт трахеобронхіального дерева і в сечові шляхи - гематурію.
Гематоми зазвичай утворюються в більш щільних тканинах (тканини мозку, печінки) або відмежовуються фасціальними футлярами (на кінцівках). Більш пухкі тканини (жирова клітковина, м'язи) просочуються кров'ю. У міру підвищення тиску в порожнині гематоми кровотеча зупиняється, однак в подальшому може статися розрив тканини, що відмежовує гематому, і кровотеча рецидивує. Такий механізм ранніх вторинних кровотеч характерний для травм печінки і селезінки (двухмоментное розриви з розвитком внутрішньочеревної кровотечі).
Крововиливи в покриви тіла також є варіантом внутрішніх кровотеч. Розрізняють петехии - точкові крововиливи; екхімози - більші, ніж петехии крововиливи; синяк - крововилив в тканини.
За часом виникнення кровотечі поділяють: первинні кровотечі, що розвиваються відразу після пошкодження судини; ранні вторинні кровотечі, що розвиваються в перші години або добу після травми внаслідок видавлювання тромбу або зісковзування лігатури з посудини при підвищенні тиску, ліквідації спазму; пізні вторинні кровотечі, що розвиваються через кілька діб після травми внаслідок розплавлення тромбу гнійним процесом, аррозии стінки судини в гнійної рани.
За кількістю крові, що вилила розрізняють помірні кровотечі (з крововтратою до 500 мл), середньої тяжкості (від 500 до 1000 мл), важке (від 1000 до 1500 мл) і масивне (від 1500 мл і більше).
При невеликій крововтраті компенсація відбувається за рахунок рефлекторного звуження просвіту судин внутрішніх органів і подальшого перерозподілу крові з внутрішніх органів в судинне русло. Мобілізація крові, таким чином, може збільшити масу циркулюючої крові на 40 - 45%.
При недостатності компенсаторних механізмів і масивної крововтрати швидко настає гіпоксія (кисневе голодування) і розвивається картина гострого недокрів'я. Тяжкість крововтрати ускладнюється променеву хворобу, перевтомою, голодуванням і переохолодженням організму. У зазначених випадках навіть порівняно невелика крововтрата (15 - 20% всієї маси крові) може виявитися смертельною.
Методи тимчасової зупинки кровотеч
До методів тимчасової зупинки кровотеч відносяться:
Накладення пов'язки, що давить;
Пальцеве притиснення артерій;