до Положення про порядок
розгляду питань громадянства
(В ред. Указу Президента РФ)
__УФМС Росії по ХМАО - Югрі ______________________________
(Найменування територіального органу Федеральної міграційної служби,
дипломатичного представництва або консульської установи Російської Федерації)
Реєстраційний номер __________________________________
(Заповнюється посадовою особою)
М. П. 2 фотографії1
Прошу прийняти до громадянства Російської Федерації у спрощеному порядку мого сина, мою дочку, мого усиновленої дитини, дитини, над якою встановлено моя опіка (піклування), дитини, що знаходиться на державному піклуванні (непотрібне закреслити).
Мотиви, що спонукали звернутися з даною заявою
Спільне проживання з сином на території Російської Федерації
1.Прізвище, ім'я, по батькові.
4.Гражданство не визначене __________________________________
(Де, коли і на якій підставі придбано)
5.Место проживання Російська Федерація, Тюменська область. м Сургут, _____
вул. Миру, д. № 4, кв. 7.
(Номер, дата і місце видачі)
7.Паспорт (при його наявності) не має.
(Номер, ким і коли виданий)
8. Свідоцтво про усиновлення, встановлення опіки чи піклування
(Номер документа, дата і місце видачі) 4
1 До заяви додаються три фотокартки розміром 3х4 сантиметри (для дитини старше 6 років).
2 Проставляється гербова печатка органу внутрішніх справ, дипломатичного представництва або консульської установи Російської Федерації.
3 Заява заповнюється від руки або з використанням технічних засобів (друкарських машинок, комп'ютерів), без скорочень, абревіатур. виправлень і прокреслень. Відповіді на питання повинні бути вичерпними. Текст, виконаний від руки, повинен бути розбірливим.
4Сведенія вказуються при наявності відповідних обставин.
Відомості про заявника
9. Прізвище, ім'я, по батькові.
10. Число, місяць, рік і місце народження 13.08.1975 р г. Киев Україна.
11. Громадянство Російської Федерації.
12. Місце роботи, посада Закрите акціонерне товариство «Геофізична компанія», помічник бурильника.
(Одружений (заміжня), неодружений (незаміжня), розлучений (а), номер свідоцтва про шлюб (розлучення), дата і місце видачі)
Відомості про інше батьку (усиновителі) дитини 2
14. Прізвище, ім'я, по батькові.
15. Число, місяць, рік і місце народження 07.03.1878 р г. Киев Україна.
16. Громадянство України.
17.Место проживання Російська Федерація, Тюменська область, м Сургут.
вул. Миру, д. № 4, кв. 7.
(Посадові особи державних установ вказують
19. Документ, що засвідчує особу заявника паспорт: 6702 № 000, виданий ________
(Вид, серія, номер, ким і коли виданий, до
якого часу дійсний)
20. Разом із заявою уявляю наступні документи
1. Копії паспортів батьків _____.
2. Нотаріально завірена копія свідоцтва про рожденіі_ребенка ________________
3. Копія фінансового особового рахунку ___________________________________________
5. Три фотографії ___________________________________________________________
Я попереджений (а), що відповідно до статті 22 Федерального закону "Про громадянство Російської Федерації" рішення про прийняття до громадянства Російської Федерації, прийняте на підставі підроблених документів або свідомо неправдивих відомостей, що підлягає скасуванню.
Справжність представлених документів і достовірність викладених даних підтверджую.
(Дата подання заяви) (підпис заявника)
(Підпис іншого усиновителя, дата) 3
1 Відомості не вказуються при складанні заяв щодо дітей, батьки яких невідомі.
2 Див. Примітку 2.
3 Підписується у випадку, передбаченому частиною третьою статті 26 Федерального закону "Про громадянство Російської Федерації". Якщо один із заявників не може бути присутнім при подачі заяви, справжність його підпису засвідчується нотаріально