Частка пацієнтів з затяжний жовтяницею в стаціонарах для дітей раннього віку по всій країні становить не менше третини.
Ці діти отримують комплексне лікування у вигляді інфузій гепатопротекторів і фототерапії, що в переважній більшості випадків призводить до освітлення шкіри.
Однак постає запитання: якою мірою небезпечні тривалий циркулювання підвищеної кількості непрямого білірубіну в крові і збереження жовтяничного забарвлення шкіри, наскільки і в якому випадку потрібні терапевтичні втручання з урахуванням переноситься матір'ю і дитиною стресу при госпіталізації, зменшення обсягу лактації при проведенні інфузійної і фототерапії?
У зв'язку з цим необхідно визначити причини затяжний жовтяниці, показання та цілі госпіталізації, алгоритм дії лікаря амбулаторного ланки і привести доведену ефективність різних терапевтичних втручань.
Пролонгована (затяжна) жовтяниця визначається після 14-го дня життя у доношеного дитини і після 21-го дня життя у недоношеної дитини.
Пролонгована жовтяниця може бути неускладненій (без зміни стану і самопочуття немовляти) і ускладненою (рівень білірубіну понад 200 мкмоль / л або прямого білірубіну понад 2% від загального білірубіну, підвищення рівня трансаміназ крові, збільшення розмірів печінки, порушення загального стану).
Але найбільш небезпечними є так звані пізні жовтяниці, які з'являються після 7-го дня життя новонародженого. Ці жовтяниці завжди вимагають ретельного обстеження.
Причинами пролонгованих і пізніх желтух можуть бути абсолютно різні захворювання, які вимагають різних терапевтичних підходів.
Надпечінкова генезу:
- абсолютно безпечна і не вимагає ніякої терапії і ніяких дій з боку медичного персоналу жовтяниця грудного молока (жовтяниця здорових новонароджених);
- умовно небезпечні і вимагають в ряді випадків симптоматичної терапії і тривалого спеціального спостереження еритро - і гемоглобінопатії;
- потребують спеціального лікування: гіпотиреоз, галактоземія, специфічні вроджені інфекції з пізньою маніфестацією: цитомегалия, сифіліс.
печінкового генезу:
- неонатальний гепатит;
подпеченочного генезу:
- атрезія жовчовивідних шляхів;
"Жовтуха здорових новонароджених" - це новий термін у вітчизняній педіатрії.
Ним визначаються жовтяниці, при яких, крім фарбування шкіри і відносно високої концентрації білірубіну в сироватці крові новонародженого протягом всього неонатального періоду і перших місяців життя, не відзначається ніяких патологічних симптомів і стан дитини задовільний.
Найчастіше це жовтяниця грудного молока. Її причини остаточно не визначені, але, мабуть, провідну роль відіграють:
- висока концентрація жирних кислот в молоці матері (пригнічується кон'югація білірубіну);
- підвищена активність бета-глюкуронідази в молоці матері (підвищується рівень непрямого білірубіну в кишечнику і посилюються його реабсорбція і кишково-печінкова рециркуляція).
Незважаючи на тривале збереження жовтяничного забарвлення шкіри, при жовтяниці від материнського молока припиняти грудне вигодовування недоцільно.
Слід підкреслити, що рівень білірубіну менше 20,8 мг% (