Неорганічна матриця твердих тканин зуба - дентину і емалі представлена просторової гратами з гідроксиапатиту. Її основні мінеральні елементи -іони кальцію, фосфору і фтору. Крім того, в складі матриці містяться іони мікроелементів цинк, стронцію, заліза, кремнію, марганцю, міді та ін.
Резистентність твердих тканин визначається рівновагою постійно відбуваються в них процесів де- і ремінералізації. В умовах порушеного рівноваги (надмірної активності демінералізації або недостатності відновного процесу ремінералізації) тверді тканини втрачають мінеральні компоненти. При цьому знижується їх резистентність щодо різноманітних патогенних впливів. Відновлення мінерального складу дентину і емалі (реминерализация) досягається введенням в них іонів кальцію, фосфору, фтору і мікроелементів. Введені найчастіше аплікаційну, електро- або фонофоретіческі іони осідають на органічній основі матриці, або утворюючи нові кристалічні компоненти, або включаючись в структуру незруйнованих патологічним процесом гідроапатітов. Можливість такої штучної мінералізації (реминерализации або вторинної мінералізації) забезпечується досить високою проникністю дентину і емалі для необхідних мінеральних іонів і молекул, що робить реминерализующую терапію одним з провідних методів терапевтичного впливу на тверді тканини зуба практично при всіх проявах їх каріозного і некаріозного походження.
Основними компонентами реминерализующей терапії є кальцій, фосфати і фториди, в іонізованій формі входять до складу гідрофторапатіта, що відновлює і зміцнює тверді тканини зуба.
Іони кальцію крім забезпечення міцності і твердості зубних твердих тканин необхідні в процесі передачі нервових імпульсів і м'язової скорочувальної діяльності, в підтримці нормальної проникності судин і згортання крові.
Кальцію хлорид широко використовується в медичній практиці, в тому числі при захворюваннях пародонту. Для його введення частіше використовують метод електрофорезу, що забезпечує в порівнянні з аплікаціями більш глибоке (до кортикального шару альвеоли) і більш повне проникнення в тканини. При ентеральному надходженні відсутня повне всмоктування препарату, а при попаданні під шкіру і в м'язи препарат викликає розвиток некрозу через досить значного дратівної дії.
Кальцію глюконат не проявляє подразнюючої дії, що розширює вибір способів його застосування. Для екзогенної реминерализующей терапії застосовують 10% -ний водний розчин у вигляді 15-хвилинної з триразовою зміною розчину на очищену і ізольовану від слини поверхню зуба. Профілактичний курс включає 3-5, а лікувальний 12-30 сеансів, які виконуються щодня або через день. Можливий електрофорез 10% -ного розчину (10-12сеансов), ентеральні (по 1-3 р 2-3 рази на день перед їжею з запиванням водою, молоком або фруктовими соками), внутрішньом'язове і внутрішньовенне введення (5-10 мл. 10 % -ного розчину щодня або через день).
Кальцію лактат кілька ефективніше глюконату, оскільки містить більший відсоток кальцію. Призначається по 0,5-1 р 2-3 рази на день протягом 30 діб.
Кальцію гліцерофосфат (суміш альфа- і бета-ізомерів гліцерино -фосфорнокальціевой солі) поряд з ремінералізующая володіє також анаболічним, загальнозміцнюючу і тонізуючу дію. У стоматології застосовується як профілактичний і лікувальний засіб при карієсі і некаріозних ураженнях зубів. Методи введення ті ж, що і для кальцію глюконату. Крім того, для аплікацій можна використовувати зубні пасти «Перли», «Чебурашка», «Бембі», «Арбат» (містять кальцію гліцерофосфат).
Гідроокис кальцію за рахунок активації пластичної функції клітин пульпи підсилює дентінобразованіе; внаслідок нейтралізації кислої реакції середовища має протизапальну дію; створюючи високу концентрацію гідроксильних іонів, проявляє антимікробну активність; безпосередній контакт препарату з пульпою зуба супроводжується поверхневої коагуляцией білка, що забезпечує запобігання глибше лежачих шарів пульпи від подразнювальної дії препарату. Гідроокис кальцію становить основу таких препаратів як кальмецин (крім гідроксиду кальцію містить оксид цинку, суху плазму крові і сульфацил-натрій), кальксіл, біо- і вітапульп, кальксід, регенеран, реоган і ін. В складі останніх використовується в терапії пульпіту, глибокого карієсу , періодонтиту зубів з несформованими коренями і іншої патології твердих тканин.
Обмін кальцію тісно пов'язаний з обміном фосфору, що робить раціональним застосування в якості реминерализующих коштів препаратів, що містять і кальцій, і фосфор кальцію гліцерофосфат, кальцію фосфат, кальцію монофосфат, фітин (суміш кальцієвих і магнієвих солей різних інозітфосфорних кислот), ліпоцеребрін, церебролецітін і ін.
Досить ефективним засобом профілактики і лікування початкових стадій карієсу є ремодент - препарат кісткової тканини тварин, що містить комплекс макро- і мікроелементів, необхідних для ремінералізації емалі. При контакті з емаллю зубів неорганічні неорганічні елементи ремодента інтенсивно дифундують в її поверхневий шар, сприятливо змінюючи його проникність і розчинність в кислотах, що забезпечує їх активне проникнення в патологічний осередок емалі, відновленню структури якої вони сприяють.
Водний розчин ремодента (3%) застосовують у вигляді 15-хвилинної аплікації з дворазовою зміною тампонів на попередньо очищену і висушену поверхню емалі. Після закінчення процедури протягом двох годин не рекомендується полоскати рот і приймати їжу. Курс лікування - від 2 до 28 сеансів, що проводяться 2 рази на тиждень. Для профілактики карієсу 3% водний розчин препарату призначають у вигляді
3-5 хвилинних полоскань порожнини рота (1-2 рази на тиждень, по 15-25 мл на одне полоскання). Ремодент входить також до складу лікувально-профілактичних лаків, гелів, зубної пасти «Ремодент».
У профілактиці і терапії карієсу зубів значна роль належить органічним і неорганічним сполукам фтору (натрію, калію, олова і титану фторидам, амінофторид, фторлаку, фторсодержащим гелям і зубних паст).
Фториди утворюють з основним мінеральним компонентом емалі (гідроксиапатиту) гідроксіфторапатіт і фторапатит, більш стійкі до впливу кислот та інших каріесогенних факторів. Препарати фтору активують процеси ремінералізації і білкового обміну емалі зубів, знижують її проникність і кіслотопродуцірующей активність мікрофлори порожнини рота.
Фториди призначають всередину і місцево (у вигляді полоскань, аплікацій, електро- і фонофорез).
Натрію фторид призначається дітям з 6 років і дорослим у вигляді полоскань порожнини рота після їжі та чищення зубів в режимі пасажів (3 полоскання по 1 хвилині); щодня по 1 пасажу (0.05% розчин) або 1 пасаж в
1-2 тижні (0.02% розчин) протягом 9 місяців. Для чотирьох- і п'ятихвилинних аплікацій використовують 0.2% розчин або 1-2% гель препарату, що наносяться на поверхню зуба після видалення зубного нальоту, ізоляції від слини і висушування (курс лікування - 4-7 аплікацій 2 рази в рік). Показано також профілактичне щоденне використання по 1 таблетці щодня (не менше 250 днів у році).
Фторлак представляє композицію природних смол в'язкої консистенції, в якій міститься 2.9% фтору, смерековий бальзам, шелак, хлороформ і етиловий спирт. Плівка фторлака утримується на поверхні зуба протягом багатьох годин, віддаючи поверхневого шару емалі іони фтору і сприяючи утворенню більш міцного і менш розчинного фторапатита.
Вітафтор містить натрію фторид в комбінації з вітамінами А,
(Менше 1 мг / л). Препарат протипоказаний при вмісті фтору у воді понад 1.5.мг / л, а також при ознаках А- і Д2 -гіпервітамінозов.
В даний час широке застосування знаходять нові фторвмісні препарати.
Сенсігель в якості активних компонентів містить нове з'єднання фтору - фторгідрат нікометанола (фторінол) - і калію нітрат.
Фторінол перевершує неорганічні фториди в 12 разів за здатністю фіксуватися в емалі та дентину, сприяє зміцненню кристалічної структури дентинной решітки та зменшення подразнення нервових закінчень дентину за рахунок фіксації в них іонів калію. Гелева основа забезпечує тривалий контакт активних компонентів з поверхнею зуба під час і після застосування препарату Сенсігель. Для пролонгування його ефекту рекомендується використання зубної пасти-гелю Ельгіфлюор. Останній також містить два активних компонента- фторінол і галогенсодержащими антисептик хлоргексидин.
Обидва препарати гальмують розвиток карієсу, запобігають появі зубного каменю, знижують підвищену чутливість емалі.
Тривале і надмірне надходження фтору в організм може привести до появи характерних темних плям на емалі в ранньому періоді інтоксикації і більш позднімім проявам остеосклероза тазових кісток, ребер, хребта. Як антидот при цьому використовуються 3-5% розчини натрію хлориду.
Важливою характеристикою ряду реминерализующих засобів є наявність у них одонтотропного дії-здатності стимулювати захисні властивості пульпи зуба, які проявляються утворенням вторинного (репаративного) дентину. Названої здатністю володіють препарати на основі гідроксиду кальцію (кальмецин), кальцію глюконат і гліцерофосфат, препарати цинку (пасти цинкова, цинко-саліцилова, цинк-евгеноловой), лізоцим, хлорофіліпт, вітаміни Д, С, Р і ін. Одонтотропние кошти використовуються при глибокому карієсі, в процесі біологічного методу лікування пульпіту, при вітальної ампутації пульпи і інший зубний патології.
1.Какова структурні особливості твердих тканин зуба?
2. Які основні причини зниження резистентності твердих тканин зубів?
3.Які принципи і засоби реминерализующей терапії?
4.Сравнітельная характеристика препаратів кальцію в якості реминерализующих засобів.
5.Перечислите фосфорсодержащие ремінералізант.
6. Які механізм ремінералізующего дії препаратів фтору?
7.Понятие про одонтотропном дії і засоби, його виявляють.
Вітафтор (Vitaftorum) -флакони темного скла, що містять 115мл.
Гідроокис кальцію (Calcii hydroxydum) -порошок; в складі кальмецин.
Кальцію гліцерофосфат (Calcii glycerophosphas) -порошок; таблетки по 0.2 і 0.5; гранули по 100г. у флаконі.
Кальцію глюконат (Caicii glyconas) -порошок, таблетки по 0.25
(З додаванням какао) і 0.5; ампули по 5 і 10 мл 10% розчину.
Кальцію лактат (Calcii lactas) -порошок, таблетки по 0.5
Натрію фторид, синонім: натрію Флюорат (Natrii fluoratum) -порошок, таблетки по 0.001 і 0.002
Фітин (Phytinum) -порошок, таблетки по 0.25
Фторлак (Phtorlacum) -флакони темного скла, що містять 25мл. препарату.
Сенсігель (Sensigel) -туби, що містять по 50 мл (65гр) гелю
Виписати в рецептах:
1.Фосфорсодержащій препарат кальцію для аплікацій на тверді тканини зуба.
2.Натрія фторид дитині 5 років для профілактики карієсу.
3.Фторсодержащій ремінералізант, що складається з ізомерів солей і інозітфосфорних кислот.
4.Кальційсодержащій компонент реминерализующей терапії.
5.Вітамінізірованний препарат фтору для профілактики карієсу.
6.Молочнокіслую сіль кальцію в якості ремінералізующего кошти.
7. Фторінолсодержащій ремінералізующій препарат для лікування підвищеної чутливості (гіперестезіі) емалі.
8.Фторсодержащее ремінералізующєє засіб, здатний утримуватися на поверхні емалі протягом тривалого часу.