Фіксація хворих зі зрозумілих причин може бути необхідним заходом, що запобігає травматизм та інші негативні наслідки. Агресивна, в тому числі повністю не адекватна поведінка, може бути усунуто іншими методами, наприклад, зануренням в сон, але постійно зробити це не представляється можливим.
Зараз ми опишемо 4 основні методи фіксації:
- фіксація в 3-4 точках (зап'ястя та щиколотки);
- пояс Пози;
- геріатричне крісло;
- пластмасові наручники.
Фіксація пацієнта в чотирьох точках
Фіксація по чотирьох точках - це, мабуть, найбільш поширений метод фізичного обмеження в психіатричній практиці. Таку фіксація в чотирьох точках застосовують в тих крайніх випадках, якщо некероване поведінку пацієнта досягає небезпечних масштабів, хворий відмовляється від додаткового медикаментозного лікування, а ізоляція тимчасового характеру рівна як переконання словами або не доступні, або неефективні. Так, наприклад, пацієнтів з саморуйнівним і (або) агресивною поведінкою в гострих фазах інтоксикаційного психозу (наприклад, при отруєнні психоактивними речовинами) найчастіше піддають такій процедурі. Їх фіксують протягом такого часу, поки токсини і небезпечні метаболіти будуть нейтралізовані, виведені з організмам. Фіксація застосовують в тому числі при делірії. особливо на тлі алкогольного наркотичного чи іншого абстинентного синдрому. Адже при цьому не виключені випадки, коли хворого буває необхідно без нагляду, хоча б на короткий час.
фіксуючий пояс
геріатричне крісло
пластмасові наручники
Екстрена і планова фіксація пацінетов
Екстрена фіксація буває необхідна при параноїдних і маніакальних станах, коли медикаментозне лікування ще не подіяло, а ізоляція недостатньо ефективна. Цей метод показаний так само і при ажитированной депресії, особливе в варіації, коли спостерігаються безперервні спроби членоушкодження та самогубства. Коли агресія ставати перешкодою в лікуванні захворювання соматичної природи. У тому числі фіксація буває потрібна, щоб спокійно виконати всі необхідні маніпуляції по догляду і лікуванню (наприклад, при розладах харчової поведінки, для введення шлункового зонда). Існує думка, що фіксація при психозах у вагітних, краще введення психотропних препаратів.
Однак не можна підходити шаблонно до пацієнта, так наприклад, є випадки, коли сам пацієнт відчуває що не в змозі впоратися з нападом агресії або аутоагресії просить персонал фіксувати його!
Фізичне обмеження пацієнта, як форма запобігання подальшої агресії, складається з 2 етапів. На початку можна ізолювати його в спеціальному приміщенні, де стіни і підлогу з покриттям з м'якого пружного матеріалу, таким чином, пацієнт не може принести собі фізичну шкоду, завдаючи ударів по стінах.
Якщо ця процедура не допомагає або пацієнт виражено агресивний, то вдаються до фіксації ременями за 4 кінцівки. Є випадки, коли фіксують за 3 кінцівки (дві руки і нога) - це практика при лікуванні таких захворювань як епілепсія. токсичні стани, алкогольні ураження. Це пов'язано з тим, щоб в разі виникнення блювоти або западання язика під час судомного нападу уникнути аспірації верхніх дихальних шляхів, шляхом повороту пацієнта на бік. У разі вагітних, жінок кладуть на лівий бік (під праве стегно, підклавши подушку), щоб виключити здавлювання нижньої порожнистої вени і черевної аорти.
Алгоритм фіксації порушеної хворого
- Якщо пацієнт збуджений, але адекватно реагує на прохання персоналу пройти в кімнату для тимчасової ізоляції і згоден на фіксацію, досить і двох співробітників. Вони притримують його за лікті і розташовуються з боків від пацієнта, щоб уникнути ударів ногами.
- Якщо пацієнт збуджений, агресивний, неадекватно реагує на зауваження персоналу, перш за все треба звернутися до пацієнтів з проханням відійти від нього і звільнити простір. Якщо хворий продовжує загрожувати як пацієнтам, так і співробітникам, мінімально необхідно 4 людини персоналу, по одному на кожну кінцівку, оптимально 6 осіб. У разі неможливості підійти спереду через агресивність пацієнта, тоді ззаду накидають ковдру на голову, кладуть пацієнта на бік і в горизонтальному положенні транспортують в кімнату ізоляції. Ніколи не слід одному співробітнику намагатися фізично зупинити агресивного хворого, завжди треба звернутися за допомогою.
- Під час фіксації руки і ноги пацієнта випрямляють в фізіологічному напрямку, при цьому між ременем і фіксованою кінцівкою повинен залишатися зазор 1-1,5 см (між ременем і фіксується кінцівкою пацієнта вільно проходить палець). Все це дозволяє уникнути травмування та порушення кровообігу.
- Сестринський персонал перевіряє пацієнта кожні 15 хвилин. Бажано, щоб паралельно або під час фіксації, були зроблені лікарем невідкладні медикаментозні призначення (ін'єкції) для посилення седативного ефекту.
- Зняття фіксації пацієнта, має бути відповідно до поліпшенням його психічного стану. Коли пацієнт кілька заспокоїться, йому слід пояснити причину фіксації, її тривалість, а також умови її припинення. Медсестринської персоналу необхідно повідомити лікаря про стан пацієнта і причини зняття фіксації. Неприпустимі непослідовні і неузгоджені дії між різними ланками медперсоналу (по типу «то відчепися, то прив'яжемо). Така поведінка може несприятливо позначитися на подальших взаєминах між як самими співробітниками, так і з пацієнтом.
Ускладнення при фіксації, здебільшого носять соматичний характер: садна, подряпини синці та інші травми від щільного контакту з манжетами, ременями або ліжком, порушення кровообігу в фіксованою кінцівки, аспірація шлункового вмісту, розлади дефекації і сечовипускання в результаті тривалого лежачого положення. Наприклад у вагітних пацієнток необхідно уникати венозного застою через можливе здавлювання нижньої порожнистої вени. Крім того при тривалій фіксації виникають пролежні і спостерігаються порушення м'язової трофіки.
Як і раніше, залишається відкритим питання про застосування фізичної сили з боку персоналу, по відношенню до агресивних пацієнтам. Необхідно пам'ятати, якою б спочатку професійно-об'єктивною оцінкою стану хворого не користувався персонал, незмінним залишається старий медичний девіз «Primo non nocere» (Перш за все, не зашкодь!)