Перихондрит вушної раковини (perichondritis)
Запалення надхрящніци вушної раковини виникає при травмах, відкритих ранах шкірного покриву, як наслідок нагноєння отгематоми. Поряд з кокковой флорою часто зустрічається протей, малочутливий до антибіотиків.
Хворі скаржаться на біль, припухлість, гіперемія вушної раковини. Гіперемія поширюється тільки на ділянки вушної раковини, де є хрящ, тобто мочка вуха залишається інтактною. При гнійної формі періхондріта відзначаються скупчення виділень під шкірою, спотворення вушної раковини, зникнення її рельєфу. Пальпаторно визначається виражена флуктуація.
Катаральна форма періхондріта піддається консервативному лікуванню: спиртові зігріваючі компреси, УФО, УВЧ-терапія, антибіотики. Хірургічне лікування полягає в розтині гнійної порожнини, окончатой резекції хряща, зруйнованого гнійним процесом.
Рожа (erysipelas)
Причиною захворювання є впровадження стрептокока в шкіру вушної раковини в разі тріщин, дрібних травм епідермісу.
Хворі скаржаться на біль, припухлість, різку червоність з чітким відмежуванням від непошкоджених ділянок. Диференціювати пику доводиться від періхондріта. Загальний стан може страждати в значній мірі.
Призначають антибіотики широкого спектру дії, УФО.
Екзема (eczema)
Зустрічається "суха" і "волога" екзема. Уражається шкіра вушної раковини, завушній області, слухового проходу. Захворювання може бути вторинним і виникати при тривалому генетично з середнього вуха, дратівливо діє на шкіру слухового проходу; на тлі цукрового діабету, алергізації організму. Наполегливий свербіж у вусі, що змушує розчісувати шкіру, також може служити однією з причин екземи.
Сильний свербіж провокує нові розчухи шкіри і хронічний перебіг хвороби. Припухлість, корки, звуження слухового проходу за рахунок інфільтрації шкіри, аж до повного закриття просвіту, і, отже, зниження слуху - основні симптоми екземи. Корки, бульбашки, ерозії шкіри типові для екземи.
Перш за все повинно проводитися лікування основного захворювання (діабет, гнійний отит та ін.). Екзема в більшості випадків протікає з великим завзяттям. Важливим моментом є видалення кірок. Як правило, для цього можна використовувати вазелінове масло. Вплив на шкіру засобів з урахуванням виявленої флори (при виявленні синьогнійної палички - поліміксин "М", мазеві препарати - целестодерм "В" з гараміціном). Виявилися садна змащують 5% розчином ляпісу.
Злоякісний зовнішній отит
Рідко зустрічається форма запалення зовнішнього слухового проходу. Як правило, розвивається у людей похилого віку на тлі цукрового діабету. Спостерігається секвестрация кісткових відділів зовнішнього слухового проходу. Окремі секвестри можуть бути великих розмірів, захоплюють стінку скронево-нижньощелепного суглоба і порушують акт жування, відкривання рота. Зазвичай з осередків ураження висівається синьогнійна паличка.
Хворі скаржаться на різкий біль у вусі і оточуючих тканинах. Може виникнути параліч лицьового нерва, що викликає перекіс особи. Хворі виснажені.
Малоефективно. Антибіотики, хірургічне лікування не можуть призупинити остеомиелитического процес.
Дуже серйозний через можливість розвитку менінгіту, тромбозу синусів.
Фурункул зовнішнього слухового проходу (otitis externa circumscripta)
Вважають, що рецидивуючий фурункульоз обумовлений порушенням вуглеводного обміну. Інфекція, проникаючи в волосяну сумку, викликає гостре запалення. Збудником частіше буває стафілокок. Може утворитися кілька фурункулів - на нижній, передній, задній стінках. Симптомом фурункула буває різкий біль у вусі, що посилюється при жуванні, відкриванні рота, натисканні на козелок. Спостерігається набряклість навколишніх тканин - попереду і позаду вушної раковини в зв'язку з розвиваються лимфаденитом. "Дозрівання" фурункула відбувається протягом 4-5 днів. Поступово посилюється набряклість шкіри в слуховому проході, формується конусоподібне піднесення з нагноившейся верхівкою. У ряді випадків при різкому набряку шкіри слухового проходу знижується слух. Після прориву гною через верхівку фурункула настає полегшення стану хворого.
Фурункул зовнішнього слухового проходу необхідно диференціювати від більш серйозного захворювання - мастоідіта, при якому також можуть бути біль у вусі і завушній області, виділення густого гнійного секрету, звуження слухового проходу внаслідок інфільтрації шкіри слухового проходу в області задневерхней стінки в кістковому відділі слухового проходу.
Лікування консервативне - протизапальну місцеве і загальне. У зовнішній слуховий прохід вводять марлеві турунди, змочені борним спиртом. При вскрившіхся фурункули вводять турунди з антибіотиками і кортикостероїдами (1% еритроміцинову мазь, оксикорт, лоринден "С" і ін.). Застосовують загальну антибіотикотерапію, фізіотерапію - УВЧ, УФО, опромінення розфокусованим низькоенергетичним гелій-неоновим лазером. При тривалому процесі вдаються до розтину фурункула серповидним ножем.
Розлита форма зовнішнього отиту (дифузний зовнішній отит) (otitis externa diffusa)
Розлита форма запалення шкіри зовнішнього слухового проходу зустрічається часто і буває обумовлена впливом ряду несприятливих виробничих факторів, широким застосуванням лікарських препаратів, що викликають імунологічні зміни в організмі, а також стресових ситуацій. Збудниками можуть бути як кокові, так і гриби. Захворювання має гострий, підгострий або хронічний перебіг. Особливо наполегливим буває отит, викликаний синьогнійної паличкою і протеєм.
Отомікози - розлите, дифузне ураження шкіри зовнішнього слухового проходу, переважно в кістковому відділі. Клінічна картина захворювання визначається типом гриба, який викликав запалення. Для запалення, обумовленого дріжджоподібними грибами, типові вологість стінок слухового проходу, скупчення серозного секрету, кірочок. При виділенні пліснявих грибів в слуховому проході можна бачити скупчення казеозних мас, що нагадують "намоклі промокальний папір". Хворі при зовнішніх отитах скаржаться на сильний свербіж, біль в слуховому проході, іноді зниження слуху внаслідок скупчення некротичних мас, обтурації просвіту слухового проходу.
Отомікоз. Aspergillus niger
Стінки слухового проходу після очищення їх від гною, корок виглядають різко гіперемована, барабанна перетинка може бути интактной або також гіперемійованою.
Застосовують антибіотики (в тому числі і протигрибкової дії), кортикостероїди, спиртові розчини. На турундах в слуховий прохід вводять мазі, що містять кортикостероїди (Лорідо "С", оксикорт), 1% розчин борного спирту, рідина Бурова; змащують шкіру зовнішнього слухового проходу нистатиновой маззю, рідиною Кастелані, діамантовим зеленим; використовують опромінення ультрафіолетовими променями, УВЧ-терапію. При місцевому застосуванні хороший лікувальний ефект отримують при призначенні протигрибкових препаратів: гріземіновой, глютенуріновой або нистатиновой емульсій, а також спиртових розчинів флавофунгіна, фунгіфена або хінозолу.
При своєчасній діагностиці та проведенні протигрибкової терапії сприятливий.
Ю.М. Овчинников, В.П. Гамов