Запалення всієї клітковини малого таза носить назву пельвіоцеллюліта (pelviocellulitis).
Протягом параметриту розрізняють три стадії: інфільтрації, ексудації і ущільнення ексудату. У початковій стадії запалення відзначаються розширення судин, периваскулярний набряк і мелкокле-точна інфільтрація клітковини. В стадії ексудації відбувається масивний вихід із судинного русла лейкоцитів і інших формених елементів крові, інфільтрат доходить до стінок тазу. Якщо ексудат нагнаивается, виникає гнійний параметрит, який може супроводжуватися проривом гною, частіше в пряму кишку або сечовий міхур.
Якщо в запальний процес втягується сечовий міхур або пряма кишка, з'являються ознаки циститу, проктиту. ШОЕ і кіль-кість лейкоцитів збільшені, відбувається зсув лейкоцитарної фор-мули вліво. Запальнийексудат багатий на фібриноген. При перетворенні фібриногену в фібрин інфільтрат набуває значну щільність.
Клініка. Найбільш раннім симптомом параметриту явля-ються болі внизу живота, які передують появі інфіль-трата; вони носять постійний характер і іррадіюють в крижі і поперек. Незабаром підвищується температура до 38-39 ° С; відзначаються почастішання пульсу, головні болі, спрага, сухість у роті. При піхвовому дослідженні визначається тільки різко виражена болючість матки. На 3-4-й день виявляють відхилення матки в здорову сторону або вгору. Відокремити її від інфільтрату неможливо, він стає щільним, нерухомим, крижово-маткові зв'язки чітко не визначаються. При поширенні процесу хвора прини-томить вимушене положення (на боці ураження нога зігнута в тазостегновому суглобі).
При нагноєнні параметральну клітковини стан різко погіршується, температура приймає гектического характер, з'являється озноб, значно наростає лейкоцитоз, збільшується зсув нейтрофілів вліво, різко підвищується ШОЕ. Нагноєння параметральну інфільтрату і прорив гнійника в сечовий міхур діагностують на підставі дослідження сечі і цистоскопії. Прорив гнійника в пряму кишку встановлюють на підставі виявлення гною в калових масах і даних ректоскопии. Важливим диференційно-діагностичною ознакою параметриту є притуплення перки торного тону над верхньої передньої клубової остю на стороні поразки
Не дивлячись на наявність активної клінічної картини і вираженого інтоксикаційного синдрому діагноз ставиться тільки на підставі даних бімануального дослідження. Слизова піхви при пальпації і дослідженні склепінь не рухомий так як туди поширюється інфільтрація (інфільтрат оку-ють матку). Відзначимо деякі анатомічні особливості: клітковини з одного боку обмежується маткою, з іншого - стінкою таза, внизу - вагінальним склепінням. З вищесказаного випливає, що шийка матки і матка при параметриті нерухомі. Також нерухомий піхвовий склепіння. Перераховані вище особливості стосуються двустороненнего параметриту. При односторонньому параметриті шийка матки відхилена в протилежну сторону. При пальпації матка болюча. Інфільтрація щільна, болюча, нерухома, має тугоеластіческой консистенцію, йде віялом від бічної стінки матки до стінок таза по передній або задній поверхні. Однак в клініці найчастіше спостерігається бічний параметрит.
Діагностика. Грунтується на даних анамнезу (попередні викидні, пологи, внутрішньоматкові втручання, гінекологічні операції) і ректовагінальной дослідження. Найчастіше параметрит доводиться диференціювати від ексудативного пельвіоперітоніта, диференціальну діагностику також необхідно проводити з піовара, тубооваріальний абсцесом. Диференціальний діагноз проводиться для вирішення питання про спосіб терапії. Оперативне лікування проводиться тільки в разі нагноєння інфільтрату (дренування). Також проводиться диференціальна діагностика з гострим аднекситом, гострим сальпінгоофоритом, позаматкової вагітністю, перекрутив ніжки пухлини, МКБ, гострий пієлонефрит.
· Лікування. При нагноєнні інфільтрату проводять його пункцію через звід піхви в місці найбільш низького розташування гнійника. Отримання гною є показанням до в УЗД
Лікування консервативне (антибіотики). Хірургічне лікування в разі нагноєння - дренування параметральну абсцесу через піхви (задня кольпотомія).
Чревосеченіе не припустимо, тому що параметрит розташований забрюшинно.
Загальні принципи терапії:
1. Етіотропне лікування:
· Антибіотикотерапія (групи пеніциліну, аміноглікозиди, цефалоспорини, трихопол)
· Детоксикационная терапія (гемодез, реополіглюкін)
· Корекція водно-електролітного, лужного балансу, мікроелементів, корекція диспротеинемии
· Вітамінотерапія (вітамін С)
· Кальцію хлорид (зміцнює судинну стінку, десенсибілізація)
· Імунотерапія) тімолін, тимоген, УФО крові, лазеротерапія).
1. Краснопольський В.І. Хірургічне лікування гнійно-мішечкуваті пухлин придатків матки.
2. Оперативна гінекологія під редакцією Кулакова
3. Гінекологія. Підручник під редакцією Василевської В.Н.
4. Оперативна гінекологія. Рембез І.М.