Лікування. У випадках, коли запалення має типовий характер, т. Е. При первинному процесі у формі вульвовагініту, для ліквідації патологічного процесу буває досить налагодити дотримання гігієнічних вимог, які в загальних рисах зводяться до підтримки чистоти тіла, промежини, зовнішніх статевих частин, а також частою зміні попередньо пропрасовану білизни. Одночасно рекомендується переглянути дієту і по можливості зменшити кількість вуглеводів, виключити дратівливі речовини, збільшити вживання свіжих овочів і фруктів »
Дитячий гінеколог найчастіше зустрічається з необхідністю лікування вульвовагінітів в умовах поліклініки. У типових ситуаціях амбулаторне лікування виявляється цілком ефективним; в наполегливих випадках показана госпіталізація.
Більш важкі прояви запалення і часті рецидиви вимагають, крім дотримання особистої гігієни, по-перше, лікування основного захворювання (інфекційного, обмінного і т. Д.) І ліквідації інших етіологічних чинників загального характеру; по-друге, підвищення захисних сил організму (вітамінізація, десенсибілізація, стимулююча терапія); по-третє, проведення місцевих протизапальних процедур.
Місцевим процедурам, незважаючи на нетривалість курсу, відводиться велика роль. Показано, наприклад, обережне промивання піхви за допомогою тонкого еластичного катетера одним з дезінфікуючих розчинів: риванола (1: 5000), фурациліну (1. 10 000), перекису водню (3% розчин). Застосування розчину калію перманганату, хлорофиллипта, сальвінія і тому подібних засобів небажано. Для промивання піхви можна використовувати кип'ячену воду, слабкий розчин крохмалю або 3% розчин лізоциму.
Проста по виконанню і ефективна така процедура, як сидяча ванночка: щодня по 15 хв при температурі 38- 40 ° С. Для ванночок використовують один з розчинів: 3% розчин питної соди, водний розчин іхтіолу, відвари ромашки (10,0 на 1 л ), бадану (5,0 на 1 л), настій листя шавлії (14,0 на 1 л), відвар евкаліптової листа (6,0 на 1 л).
Зрошення піхви або сидячі ванночки проводяться не більше 3-5 днів, інакше станеться вимивання глікогену і зменшення вмісту факторів місцевого захисту, що перешкоджає «заселення» піхви паличкою Дедерлейна.
У випадках вульвовагініту, насилу піддається санації, і зрошення піхви, і спринцювання не мають самостійного значення, а застосовуються як процедура, зазвичай передує місцевим введенню антибіотиків, нітрофуранів, гормональних препаратів, інших ліків або застосування фізіотерапії (УФО).
Так, після підмивання або сидячій ванночки на зовнішні статеві частини можна нанести фурацилиновую, цігероловую (10%), оксолінову (0,25%) мазі. Остання особливо показана при підозрі на вірусну етіологію запалення.
До речі, Московський обласний НДІ акушерства і гінекології рекомендує при вірусному вульвовагініті використовувати людський лейкоцитарний інтерферон в розчині шляхом розпилення його в піхву; курс лікування - 15-16 днів.
Для лікування генітального герпесу доцільно також проводити місцеве ультрафіолетове опромінення і змазування уражених ділянок водним розчином метиленового синього.
Загальна антибіотикотерапія застосовується лише в одиничних випадках: при етіологічної ролі гемолітичного стрептокока, при так званій дизентерії піхви і коли вульвовагініт є лише вторинним проявом поширеного інфекційного процесу.
Місцеве застосування антибіотиків практикується також лише у виняткових ситуаціях: при рецидивуючих вульвовагинитах, коли доведений причинний роль певної мікрофлори. Призначення антибіотиків може передувати ідентифікація мікрофлори, і тоді бажано виявити її чутливість до антибіотиків. Проводиться зрошення піхви антибіотиками або вони вводяться в складі вагінальних паличок або присипок (вдування за допомогою гумової груші). Так, набуло поширення розпорошення в піхву суміші наступного складу: екмолін (10 млн. ОД), пеніцилін (300 000 ОД) і рідкий лізоцим (4,0). Курс лікування - 8 днів.
З 30-х років, з часу перших спроб застосування фолликулина, не вщухають суперечки фахівців про допустимість проведення дівчаткам, що страждають вульвовагинитом, гормонотерапії. Настороженість викликається такими небажаними для дівчинки властивостями естрогенів, як прискорення настання періоду статевого дозрівання. виникнення маткових кровотеч. збільшення молочних залоз, розбалансування ендокринної системи в подальшому. До того ж спостерігалися алергічні реакції на фолликулин і на компоненти, що залишаються внаслідок незадовільного очищення препарату.
Сприятливий терапевтичний ефект полягає в пожвавленні проліферації епітелію вульви, піхви, цервікального каналу. Цим досягаються прискорення репаративних процесів і підвищення місцевих захисних властивостей слизових оболонок. В результаті створюються несприятливі умови для розмноження сторонньої мікрофлори. У зв'язку з цим гормонотерапія розглядається як один з бажаних елементів лікування у випадках млявого, наполегливої клінічного перебігу, при неефективності інших, негормональних, видів терапії.
Проблема вирішилася таким чином, що побічних реакцій вдалося уникнути при призначенні у випадках необхідності лише неактивних (в сенсі стимуляції вторинних статевих ознак і трансформації ендометрія) стероїдних гормонів, таких як сигетин - вітчизняний синтетичний естроген; естріол - препарат «овестин» фірми Органон (Нідерланди). Одна таблетка овестіна містить 1 мг естріолу. Сигетин можна призначати у вигляді присипок (разова доза 0,01) щодня протягом 20-30 днів або у вигляді зрошень піхви 0,5% розчином 5-10,0 (гормон добре розчиняється в гарячій воді) протягом 10-14 днів.
Практикується і інший спосіб уникнути побічної дії активних фракцій естрогенів - провести 2-3 нетривалих курсу малими дозами (наприклад, фолликулин по 500- 1000 ОД в день). Тривалість курсу 3 дні з перервою між курсами в 5-7 днів.
Крім мазі, застосовується і така лікарська форма, як вагінальні кульки, палички або свічки наступного складу: фолликулин 500 ОД, борна кислота 0,1, масло какао 1,5. Все частіше вдаються до комбінованого лікування естрогенами і сульфаніламідами в формі вагінальних паличок, приготованих по прописи: норсульфазол 0,5, фолликулин 500 ОД, борна кислота 0,05, пальмітат ретинолу 0,003, масло какао 1,5. Палички вводяться після спринцювання піхви дезінфікуючим розчином, наприклад розчином фурациліну (1: 5000). Процедури повторюються через 2-3 дня, курс складається з 5-7 процедур.
На закінчення підкреслимо, що мазь з кортикоїдами, до яких іноді вдаються батьки в порядку самолікування, не слід застосовувати ні за яких формах вульвовагинитов.
Болезаспокійливу, протизапальну і репаративну дію надає зрошення піхви розчином цитраля (1:20 000), риб'ячим жиром або його препаратами (ектерицид). До такого зрошенню вдаються на заключному етапі лікування.
З метою стимуляції регенерації ураженого запаленням вагінального епітелію рекомендується призначати всередину вітамін А в звичайних вікових або занижених дозах. Призначення цитраля і вітаміну А робить зайвим застосування статевих гормонів.
Хірургічне лікування гострого запалення зовнішніх геніталій показано лише при абсцедировании.
Мікотіческій вульвовагініт. Частіше за інших грибів в піхву у дівчаток виявляється збудник роду Candida: С. albicans (55,28%), С. Krusei (11,88%), Тоrulopsis (10,65%), Saccharomyas cerevisiae, С. tropicalis і інші ще більш рідкісні види (структура кандидозу наведена за J. Orley, 1978). Рідше ідентифікують гриби роду Paecilomyces і ін. Нерідко виникає асоціація з бактеріями і трихомонадами (20%).
Зараження кандидамиозом може відбуватися у всіх вікових періодах, включаючи внутрішньоутробний, однак найбільш схильні до нього дівчинки пубертатного віку.
Кандіданосітельство спостерігається у 2-25% здорових дівчаток, причому дріжджоподібні гриби виявляються не тільки в піхву, але і, наприклад, у великих складках шкіри, в зовнішньому слуховому проході, в порожнині рота. Захворювання кандіданосітелей, коли воно виникає, розглядається як вторинне. Кандидамікоз піхви - лише частковий вияв загального кандидозу. Влагалищная локалізація запалення спостерігається у 7% дівчаток, заражених грибами.
До факторів, що призводить до кандидамікозі, відносяться: зниження захисних сил організму (при гіповітамінозі, при виснажливих загальних захворюваннях); захворювання на туберкульоз. хворобою Боткіна, лімфогранулематоз. шлунково-кишкові розлади, тривале призначення антибіотиків, захворювання на цукровий діабет. Дівчата, які страждають на цукровий діабет. в 5-7 разів частіше уражаються кандидамиозом різних локалізацій. Майже завжди в процес виявляються втягнутими кишечник і порожнину рота. У кожної другої дівчинки, хворої на кандидоз, є грибкове запалення геніталій.
Тривале або невиправдане, невміле використання антибіотиків сприяє виникненню кандидозу, потім робить його протягом торпідний, а іноді призводить до генералізації кандидозу, оскільки ряд антибіотиків сприяє розмноженню грибів.
Клінічні прояви вагінального кандидозу зводяться до набряку і гіперемії зовнішніх геніталій, скаргами на печіння при сечовипусканні, свербіння в області зовнішніх геніталій і появи слівкообразние гнійних білій із кислуватим запахом. У білях можуть зустрічатися грудочки, що складаються з микотических мас творожистого виду. Напередодні піхви і на слизовій оболонці останнього можна розрізнити острівці тонкого сірого нальоту, який на відміну від дифтерії піхви легко знімається.
Розташування белесовато-сіруватого нальоту уздовж лінії змикання сороміцьких губ і близько клітора нагадує скупчення смегми, як буває у нечистоплотних дівчаток. У процес може залучатися шкіра промежини і внутрішніх поверхонь стегон, де спостерігаються гіперемія, набряк, пустульозні висипання, мацерація, мокнутие.