У навчальному посібнику докладно викладаються етапи обстеження і тактика ведення пацієнток з різними захворюваннями шийки матки із застосуванням сучасних методів діагностики і лікування. На великому ілюстративному матеріалі розглянута діагностика патології шийки матки за допомогою оптичної когерентної томографії. Особливу увагу приділено класифікацій патологічних станів шийки матки, методам скринінгу, диференційованого підходу до вибору методу терапії.
Книга призначена для лікарів акушерів-гінекологів, клінічних ординаторів, інтернів.
У Росії щорічна захворюваність на РШМ становить 14,9 випадку на 100000 жінок. Її зниження може бути досягнуто шляхом адекватного лікування доброякісних станів шийки матки. В даний час визначилася двоетапна система профілактики РШМ:
1) виявлення і лікування доброякісних захворювань шийки матки;
2) виявлення і лікування дисплазій шийки матки.
Патологічні процеси на шийці матки слід розглядати як поліетіологічні захворювання.
До факторів ризику їх виникнення відносяться:
гормональні порушення: підвищення гонадотропної функції, зрушення в метаболізмі естрогенів з переважанням естрадіолу;
травматичні ушкодження шийки матки, що виникли після пологів або абортів (фактором в подібних випадках є порушення трофіки і іннервації тканин);
хронічні запальні процеси, що супроводжуються дегенеративними змінами; ранній початок статевого життя, безладне статеве життя;
інфекційні захворювання статевих органів, викликані вірусом папіломи людини, хламідіями і вірусом простого герпесу 2-го типу.
У шийці матки розрізняють вагінальну частину, видатну в просвіт піхви, і надпіхвову частина, що розташовується вище прикріплення стінок піхви до матки. Вагінальна частина шийки матки (екзоцервікс) покрита багатошаровим плоским епітелієм. Канал шийки матки (ендоцервікса) має веретеноподібну форму, довжина його від зовнішнього зіву до перешийка досягає 4 см, ширина до 4 мм, зовнішній зів округлий або у вигляді поперечної щілини. Слизова оболонка цервікального каналу покрита однорядним високим циліндричним епітелієм з базально розташованим ядром.
Епітелій, що покриває екзоцервікс, складається з 4 шарів клітин:
шар базальних клітин - незрілих епітеліоцитів, розташованих на базальній мембрані в один ряд. Ці клітини мають нерівні контури і різну величину. Базальна мембрана відокремлює плоский багатошаровий епітелій від підлягає сполучної тканини;
шар парабазальних клітин. розташованих кількома рядами над базальними клітинами. Клітини базального і парабазальних шарів мають мітотичної активністю;
шар проміжних клітин. що складається з 6-7 рядів помірно диференційованих клітин;
шар поверхневих клітин (2-3 ряди), які мають тенденцію до зроговіння і легко піддаються десквамації в залежності від фази менструального циклу.
Основна функція багатошарового плоского епітелію - захисна.
Кордон між плоским багатошаровим епітелієм піхвової частини шийки матки і високим циліндричним епітелієм слизової оболонки цервікального каналу носить назву перехідної зони. Під циліндричним епітелієм перехідної зони знаходяться резервні клітини, які розташовуються в кілька шарів. Під впливом різних факторів вони можуть диференціюватися в багатошаровий плоский або циліндричний епітелій.
Перехідна зона у жінок репродуктивного віку в більшості випадків збігається з зовнішнім зевом, а в постменопаузі - зміщується на нижню третину ендоцервіксу; у молодих жінок (до 25 років) - знаходиться на екзоцервікс.
Патологічні процеси шийки матки, як правило, виникають в області перехідної зони. Вікові особливості будови піхви і шийки матки привертають до певної топографо-анатомічної локалізації патологічних процесів: так, у дівчаток частіше зустрічаються вульвовагініти, у жінок репродуктивного віку - ендоцервіцити, запально-проліферативні процеси слизової оболонки екзоцервікса, характерна локалізація раку на екзоцервікс. Для жінок, що знаходяться в постменопаузі, специфічні дегенеративно-дистрофічні процеси екзоцервікса, характерна локалізація раку в цервікальному каналі.
Клініко-морфологічна класифікація станів шийки матки (по МКБ-Х)
Стан шийки матки
Екзоцервіціт, ендоцервіцит (гострий і хронічний) (етіологія запального процесу може бути різною: туберкульоз А18.1, гонококові інфекції А54.0, хламідійна А56.0, трихомонадная А59.0, герпетична А60.0, кандидоз В37, В95-97 - бактеріальні , вірусні та інші інфекційні агенти, що викликають запалення)
Ендометріоз шийки матки