У підставі кювети залишається тільки гіпсова модель, штучні зуби переходять у верхню частину - контр кювету.
Занурюють модель на кілька хвилин у воду. Замішують гіпс, заповнюють їм верхню частину кювети і поміщають в нього підстава моделі до штучних ясен. Після затвердіння, гіпс зрізають на рівні верхнього краю кювети, а воскової базис з зубами і штучними яснами залишаються вільними від гіпсу. Підносячись над краями кювети.
Верхня частина кювети з загіпсованою моделлю, поміщають в холодну воду. Потім накривають її підставою, знімають кришку і маленькими порціями заповнюють підставу кювети гіпсом, злегка постукуючи по столу для видалення повітряних бульбашок. Заповнивши підставу до країв, щільно накладають кришку, надлишки гіпсу видавлюють. Після кювету поміщають в киплячу воду до розм'якшення воску.
Загіпсовка протеза в кювету прямим способом
Модель, штучні зуби і кламмер залишаються в підставі кювети.
Модель відокремлюють від окклюдатора, обрізають її підставу так, щоб край підстави кювети був трохи вище рівня штучних зубів. Частина гіпсових зубів несучих кламмера зрізають для поліпшення гипсовка плеча кламмера.
Зволожують модель, замішують гіпс, заповнюють їм підставу кювети і занурюють в нього модель підставою до дна кювети. З витісненого гіпсу формують валик над зубами, покривають вестибулярну поверхню, різального краю фронтальних зубів і жувальну поверхню бічних зубів.
Вільними залишаються тільки піднебінна поверхня верхніх і мовний поверхню нижніх зубів. Гіпсовий валик повинен бути досить міцним, рівним і гладким, без захоплень. Після затвердіння гіпсу, очищають від нього край підстави кювети, опускають на кілька хвилин в холодну воду для ізоляції від іншого порції гіпсу і накладають верхню частину кювети, без кришки. Її заповнюють гіпсом рідким, постійно струшуючи кювету, для попередження утворення бульбашок, і щільно закривають кришкою: надлишки видаляють
У металевий посуд або електричний стерилізатор заливають воду і туди поміщають кювету. Підйом температури води від кімнатної до 80 ° здійснюють протягом 60-70 хвилин, після цього підігрів підсилюють і температуру доводять до 100 ° і кип'ятять кювету 20-25 хвилин. Після закінчення цього часу підігрів припиняють. Кювету охолоджують разом з водою або виймають з посудини і охолоджують на повітрі. Полімеризацію можна проводити не тільки в водяних банях, а й в електричних печах з регульованою температурою нагріву до 150 °. Це найбільш правильний спосіб, так як він дозволяє піднімати температуру точно за встановленим графіком часу.
Кювети з заформованими пластмасою поміщають в піч, коли в ній досягнута температура 80-90 °. При цьому температура в печі падає до 25-30 °. За 80-90 хвилин температура всередині печі автоматично піднімається до 100-110 °. При зазначеній температурі кювети витримують 10-15 хвилин, потім піч відкривають і кювети охолоджують на повітрі.
Суворе дотримання режиму полімеризації пластмас дозволяє отримати високоякісну пластмасу, а отже, і виготовляються з неї протези.
В процесі роботи техніки дуже часто допускають відхилення від рекомендованого режиму, проводячи його в більш короткий період, опускаючи кювети в киплячу воду. Це призводить до утворення дуже неоднорідного але своїми властивостями протеза з великою кількістю пор, які найчастіше знаходяться всередині пластмаси і часом не розрізняються через непрозорість маси.
Різке охолодження протеза веде до утворення значного внутрішнього напруження в масі і появи на поверхні і всередині маси дрібних тріщин. Особливо добре ці тріщини виявляються після полірування протезів і в процесі користування такими протезами. Абсолютно ясно, що пори і внутрішні тріщини послаблюють протези і ведуть до більш швидким їх поломок.
21. У пацієнта відсутні 35, 36, 37, 46, 47 зуб, є алергія на метал. Якими протезами можна протезувати в даному випадку. І чому?
Сьогодні стоматологія пропонує величезну кількість різновидів зубних протезів для всіх клінічних випадків. Однак багато хто з протезів мають в своєму складі метал. Так як в порожнині рота дуже агресивне середовище, при взаємодії з нею багато метали викликають у деяких пацієнтів гострі алергічні реакції, що заважають нормальному носінню протезів. Алергія на метал в зубних протезах проявляється у різних людей по-різному. Найчастіше це різні почервоніння і висипання в порожнині рота, однак сьогодні лікарі впевнені, що до проявів алергії на зубні протези також можна віднести висип на тілі, еритеми, екземи, атопічний дерматит і навіть виникають астми. На жаль, при наявності алергії на метал протезування саме з цим металом не представляється можливим. Можна спробувати замінити один метал іншим, проте якщо алергія все одно залишається, то єдиним варіантом буде протезування знімними безметалове акриловими або нейлоновими протезами. В даному випадку у пацієнта відсутні 35 36 37 46 47 зуби йому доцільно протезувати частково - знімними безметалове протезами. Наприклад. протези з акрилу, нейлону або термопласта.
22. У пацієнта відсутні 11 21 зуб, є алергія на метал і пластмасу. Якими протезами можна протезувати в даному випадку. І чому?
На сьогоднішній день сучасна стоматологія має широкий спектр найрізноманітніших матеріалів, як для лікування зубів, так і для їх протезування. На жаль, в практиці лікаря стоматолога рідко, але все ж зустрічається непереносимість стоматологічних матеріалів або, кажучи простіше, алергія. Рішенням такої проблеми, як алергія в стоматології є протези з використанням матеріалів, які не викликають алергії. Наприклад в даному випадку буде доцільно використовувати металеву кераміку. Це протези, що виготовляються з оксиду алюмінію. Безметалова кераміка має найточніше прилягання до шийки зуба, не призводить до запалення ясен навколо зуба, при цьому не розсмоктується цемент, на який фіксується протез, крім того пацієнт дуже швидко звикає до протезу. Це самі естетичні протези в світі, вони абсолютно не відрізняються від природного зуба.
23. Пацієнта відсутні 45 46 47 зуб, є алергія на метал, 44 зуб рухливий. Якими протезами можна протезувати в даному випадку. І чому?
24. Етапи зняття зліпка.
Для зняття зліпка необхідно спеціальне стоматологічне обладнання та оттісковие матеріали. При традиційних способах зняття зубного відбитка використовують стандартні або індивідуальні сліпочні ложки і особливу еластичну масу, що виготовляється з зуботехнічного воску, силікатної або альгінатного матеріалу. Відбиток на силикатном матеріалі, на відміну від альгінатного, дає більш точне відтворення рельєфу твердих і м'яких тканин порожнини рота і не дає усадки. Дешевший альгінатний матеріал простий і зручний в застосуванні, але отриманий з нього зліпок втрачає свою первісну точність через досить нетривалий термін. Щоб уникнути деформації відбитка, викликаної усадкою альгінатного матеріалу, і отримати точну зуботехническую конструкцію, модель протеза необхідно відливати відразу ж після того, як отриманий зліпок.
Процедура зняття зліпка виконується в кілька етапів:
• зліпочного ложку наповнюють пластичною масою і фіксують її в ротовій порожнині пацієнта.
• Зуби змикаються на деякий період, щільно стикаючись зі зліпочного матеріалом.
• Після завершення полімеризації оттісковой маси отриманий зліпок витягують цілком і відправляють в зуботехническую лабораторію, де формується фінальна модель конструкції.
25. Установка протеза системи протезування СBW.
Система протезування CBW - інноваційний спосіб зубного протезування без обточування. Простіше кажучи, це традиційний мостовидний протез, але з однією відмінністю: для його фіксації не потрібно обточувати і депульпувати сусідні опорні зуби. Методика використовується для відновлення 1-2 втрачених зубів (фронтальної і жувальної групи).
1) Травматизація опорних зубів мінімальна.
2) Відсутня патологічне тиск на тканини пародонту.
3) Процедура протезування займає небагато часу.
4) Хірургічний етап і період відновлення відсутні.
5) Високі естетичні показники.
6) Процес звернемо: якщо знадобиться, лікар може зняти міст.
7) Доступна ціна.
Установка протеза відбувається в кілька етапів:
1) в зубі-опорі просверливается мікро-канал, в який встановлюють мініатюрний замок, до нього і кріпиться місток,
2) мікрозамочкі рівномірно розподіляють навантаження між собою і опорними зубами.
Метод CBW протипоказаний при ослабленій емалі і сильному руйнуванні зубів-опор.
26. Перевірка частково - знімного протезу в порожнині рота.
Після підбору і розстановки штучних зубів на восковому базисі завершують оформлення базису, надаючи йому такий вид, який буде у готового протеза. Попередньо отмоделировать воскову конструкцію знімають з моделі, гарячим шпателем згладжують краю і знову встановлюють на моделі. У такому вигляді воскова конструкція надходить до лікаря для перевірки конструкції в порожнині рота. У процесі перевірки конструкції протеза звертають увагу на наявність одночасного і щільного змикання зубів і зубних рядів в центральній оклюзії, як природних, так і штучних зубів. Важливо, щоб і сагітальній, і трансверзальное ковзання зубів було плавним. Перевіряють правильність визначення центральної оклюзії, постановки передніх і жувальних зубів, їх колір, форму, розмір. Звертають увагу на наявність множинних контактів штучних зубів при центральній і бічних оклюзіях.
Під час перевірки конструкції протеза можуть виявитися такі недоліки:
1) штучні зуби змикаються, а природні роз'єднані;
2) передні зуби знаходяться в оклюзії, а між бічними искусст-судинними зубами є щілина;
3) жувальні зуби знаходяться в оклюзії, а в передньому відділі зубних рядів є роз'єднання, як при відкритому прикусі.
27. Техніка вигинання одноплечевой дротяного кламмера.
Широке поширення набув круглий одноплечий утримує кламмер. Він складається з плеча, тіла і відростка. Плече такого кламмера охоплює опорний зуб з вестибулярної сторони між екватором і яснами. Плече кламмера починається під контактним пунктом зуба, воно повинно стосуватися максимальної кількості точок зуба, пружинити при русі протеза, не чинити тиску на зуб в стані спокою (бигь пасивним), кінець плеча повинен бути на рівні контактного пункту протилежного боку заокругленим і відполірованим. Тіло кламмера розташовується на екваторі бічній поверхні зуба, направлено в сторону дефекту зубного ряду. Чим більш виражено тіло кламмера, тим він більш еластично і робить менш шкідливий вплив на опорний зуб. Відросток кламмера входить в товщу базису протеза під штучні зуби паралельно гребеню альвеолярного відростка, на 1,0-1,5 мм досередини від його середини і з'єднує кламмер з базисом протеза. Кламмер вигинають за допомогою круглогубцев, фасонних і крампонних щипців по зубу гіпсової моделі. Починають виготовлення кламмера з заокруглення кінця дроту напильником або надфілем. Фасонними щипцями або круглогубцами згинають плече кламмера так, щоб воно охопило вестибулярну поверхню зуба за екватором, повторюючи лінію шийки зуба, але не торкаючись ясен (рис. 128,6). Майже досягнувши жувальній поверхні або ріжучого краю у контактного пункту, роблять другий вигин, який утворює початок тіла кламмера, яке щільно прилягає до екватора зуба з бічної поверхні (рис. 128, в). Третій вигин формує відросток майже під прямим кутом до другого вигину, направляє його уздовж беззубого ділянки альвеолярного відростка в товщу базису протеза під штучні зуби (рис. 128, г). Якщо кламмер згинають не з стандартної заготовки, кінець відростка розплющують молоточком і напилком роблять на ньому насічки для кращого утримання в пластмасі.
28. Приготування пластмасового тесту, стадії дозрівання і заміна воску на пластмасу.
Пластмасове тісто готують в фарфоровому або скляному стакані. насипають туди певну кількість порошку (полімеру) і зволожують його рідиною (мономером). Співвідношення порошку і рідини повинна бути 2: 1 за обсягом або 3: 1 по масі. Для того щоб правильно розрахувати витрати порошку необхідно дотримуватися правила. на 1 штучний зуб витрачається 1 г полімеру. Змішавши порошок і рідина шпателем, накривають стакан кришкою для попередження випаровування мономера і витримують пластмасу до повного дозрівання. Ознакою готовності пластмаси до формування є розрив тягнуться ниток і відставання її від стінок склянки і рук.
4 стадії дозрівання:
- стадія мокрого піску;
- стадія тягнуться ниток;
Після кристалізації гіпсу, кювети поміщають в ємність з гарячою водою на 10-15 хвилин, віск розплавляється і при відкриванні кювети випливає. Залишки розплавленого воску ретельно змивають гарячою водою, Поки кювету тепла її змащують Ізокол, повторно змазують Ізокол коли кювету остаточно охолоне. Після цього готують пластмасове тісто. Кладуть в кювету. Кювету поміщають під прес. Потім в бюгель. Потім слідує процес полімеризації.
29. Проведення режиму полімеризації.
Бюгель з кюветой поміщають в воду кімнатної температури, нагрівають поступово до 100 0С протягом 50 - 60 хв і продовжують кип'ятіння ще протягом 45 - 50 хв. Для запобігання виникнення тріщин в протезі кювету поступово охолоджують - в тій же воді, в якій проводилася полімеризація, або на повітрі. Повний охолодження кювет на повітрі оберігає полимеризованной пластмасу від деформації, сприяє розпушуванню гіпсу і полегшує виїмку конструкції протезів з кювет. Недотримання цих правил веде до деформації, а іноді і до поломки протеза.
30. Способи підбору і постановка штучних зубів.
Вибираючи, штучні зуби враховують:
- величину, форму і колір збережених зубів (прямокутні, трикутні, квадратні);
- колір шкірних покривів;
Виготовляється воскової базис кордону, якого трохи більше кордонів протеза зазначених на моделі. Восковий базис зміцнюють дротяною дугою (армування), приклеюють воскової валик 3-4 мм до базису, щоб зовнішній край перебував на рівні середини альвеолярного гребеня. У базис встановлюються кламмера і приступають до постановки зубів. Починають з передніх зубів. Якщо альвеолярний відросток добре виражений зуби притачивают до альвеолярного відростка, так щоб створювати враження природності, така постановка називається постановка на приточкой. Щільно до ясен може бути приточив і перший премоляр верхньої щелепи - така постановка відповідає естетичним вимогам. При атрофії альвеолярного відростка передні зуби ставляться на штучну ясна, що простіше і не занадто багато роботи, але менш естетично. Штучні зуби спочатку надають потрібну ширину, потім пріпасовивается його на яснах і в останню чергу пришивають до антагоністів для щільного контакту без завищення прикусу. Прітачіванія проводиться на шліфмоторе карборундовим каменем, а при незначній приточкой - фрезами, карборундовими камінням, діамантовими кругами або фасонними головками за допомогою бормашини. Нагріваємо зуботехнічний шпатель, розм'якшує воскової валик і прикріплюємо до нього центральні різці, потім другі різці, ікла і так далі