Деформація жовчного міхура часто зустрічається у дітей різних вікових груп. Вона може бути вродженою або розвинутися під впливом зовнішніх чинників. Іноді загин проходить самостійно.
Перегин жовчного міхура у дитини - одна з найчастіших аномалій, що виникають в біліарної системі дітей. Жовчний міхур (ЖП) є резервуаром для жовчі, яка виробляється клітинами печінки і бере безпосередню участь у перетравленні їжі. Загин жовчного міхура у дитини може призводити до дисфункції, яка відбивається на роботі органів шлунково-кишкового тракту і стимулює обмінні порушення.
Вроджені та набуті загини
У жовчному міхурі розрізняють три анатомічних відділи: шийку, тіло і дно. Перегин може виникати в будь-якій зоні, але частіше за все розвивається він в області шийки - найтоншого місця.
Виділяють вроджені та набуті деформації. Перші найчастіше виникають в момент закладки і формування гепатобіліарної системи на 4-8 тижні гестації (вагітності). Причина виникнення аномалії полягає у впливі на майбутню матір несприятливих факторів під час розвитку органу.
Природжений вигин ЖП може сформуватися внаслідок дії таких чинників:
- генетичних аномалій;
- тератогенного (негативно впливає на плід) впливу деяких речовин на етапі закладки жовчного міхура;
- супутніх патологій прилеглих органів (печінки, судин, нирок, кишечника);
- неспецифічного розташування ЖП ( «блукаючий» резервуар);
- вродженої схильності до утворення каменів;
- патології сполучної тканини;
- внутрішньоутробних гепатитів (вірусних).
Варіанти викривлення, що виникають при перегині жовчного міхура, можуть бути різноманітними і локалізуватися в будь-якому відділі органу. Найчастіше зустрічаються аномалії, з вигляду нагадують «фригийский ковпак», пісочний годинник, «шапочку хірурга». Перетяжки жовчного міхура у дітей можуть бути множинними і розташовуватися по всій довжині органу. Нечасто зустрічається подвійний ЖП.
Природжений анатомічний дефект, який не пов'язаний зі структурними змінами стінок ЖМ, в більшості випадків є випадковою знахідкою, яка виникає при обстеженні дитини з іншого приводу.
Особливість вродженої неструктурной аномалії будови ЖП полягає в тому, що в міру зростання дитини взаєморозташування органів черевної порожнини змінюється. Це призводить до того, що з віком орган може приймати звичайну грушоподібної форми без деформацій.
Придбані перегини жовчного міхура у дитини виникають на тлі таких станів:
- зміщення внутрішніх органів при метеоризмі;
- підняття важких предметів;
- дискінезії жовчовивідних шляхів;
- нервового перенапруження;
- холециститу;
- каменів в порожнині органу;
- порушення іннервації через функціональних або структурних змін нервових шляхів;
- передаються статевим шляхом, що зачіпає органи черевної порожнини;
- гепатомегалии (збільшення печінки).
Перетяжка жовчного міхура у дитини носить функціональний характер. Виникає лабільний перегин, який зникає, коли усувається причина, його викликає.
Симптоми загину жовчного міхура
При перегині жовчного міхура ознаки патології виникають відразу після народження або періодично загострюються під впливом несприятливих чинників.
Якщо від перегину страждає немовля, при вродженої деформації можуть відзначатися такі симптоми:
- гіпербілірубінемія (шкіра стає жовтушною);
- відмова від грудей, погане смоктання;
- занепокоєння під час і після годування;
- відрижки;
- періодична зміна забарвлення сечі;
- здуття живота;
- порушення стільця (він знебарвлюється, стає водянистим, зі слизом).
Якщо з'являється виражене занепокоєння, новонароджений починає плакати без видимих причин, сова ніжками, то це можна розцінити як симптом болю.
У більш старшому віці перегин ЖП дає про себе знати такими клінічними ознаками:
- періодично виникають болі в правому підребер'ї тупого або ниючого характеру;
- іррадіація (поширення) болів в область лопатки, спини;
- сухість і гіркота в роті;
- нудота і блювота після їжі;
- порушення жирового і вуглеводного обміну;
- зеленуватий відтінок шкіри;
- запор;
- метеоризм;
- періодична ахолія (знебарвлення) калових мас, потемніння сечі.
Приступ при перегині в деяких випадках може протікати як загострення холециститу. Різкі болі в животі супроводжуються підвищенням температури, блювотою, вираженим занепокоєнням, напругою м'язів черевної стінки справа.
Чим небезпечний перегин для дитини
Клінічно значущим вважається загин жовчного міхура у дітей, що становить понад 45 °. Дуже часто патологія залишається непоміченою. Несприятливий наслідок, що випливає з така аномалія - застій жовчі. Це явище при тривалому його існуванні викликає утворення каменів в порожнині жовчного міхура з розвитком холелітіазу.
Крім цього, тривале і часте існування загину може призводити до таких станів:
- порушення перетравлення їжі;
- патологія дванадцятипалої кишки і підшлункової залози;
- дисбаланс кишкової мікрофлори;
- дефіцит жиророзчинних вітамінів;
- геморагічний синдром, обумовлений браком вітаміну K;
- холестаз, якщо перекривається жовчовивідний проток;
- ішемія, некроз, ампутація частини жовчного міхура;
- прорив стінки ЖП з розвитком перитоніту.
Провокують виникнення загину харчові похибки, фізичне навантаження, стресові ситуації або інші емоційні потрясіння.
Ожиріння і цукровий діабет можуть бути як причиною загину, так і його наслідком. Через порушення розщеплення жирів з'являється їх надлишок в крові. Сповільнюється швидкість утилізації глюкози, що призводить до дисбалансу вуглеводного обміну і розвитку цукрового діабету.
Діагностика перегину жовчного міхура у дитини
В основі діагностики деформацій лежать різні візуалізують методи. Найпростішим, доступним і безпечним є УЗД жовчного міхура та його проток. З його допомогою визначають такі параметри:
- розмір;
- становище;
- локалізацію і форму деформації;
- наявність каменів;
- стан внутрішньопечінкових і позапечінкових проток;
- тип моторики.
Для забору проб, які визначають евакуаторну функцію органу, проводять УЗД натщесерце, після жовчогінного сніданку (сирий жовток, капустяний сік або відвар) або внутрішньовенного введення холекініна (стимулює жовчовиділення і скорочення ЖП).
Для уточнення діагнозу може бути використана рентгенографія. В якості контрасту використовуються йодовмісні речовини. Метод заснований на здатності печінки захоплювати частки йоду і виводити з жовчю. Рентгеноконтраст вводиться дитині напередодні дослідження перорально (через рот) або внутрішньовенно. Метод дозволяє визначити форму міхура, але протоки при цьому видно погано.
Дуоденальне зондування не використовується як спосіб підтвердження викривлення жовчного міхура. Це дослідження дозволяє вивчити характер жовчі і побічно визначити скоротливість органу.
можливості терапії
Лікування такої патології направлено на нормалізацію відтоку жовчі, поліпшення її якісного стану і процесів травлення. В основі консервативної терапії лежить дотримання дієти.
Рекомендації з харчування полягають в наступному:
- дробовий прийом їжі малими порціями;
- достатній обсяг надходження рідини;
- обмеження смаженого, копченого, солінь і маринадів;
- виняток газованої води, солодкої здоби, кондитерських виробів;
- зниження в раціоні частки тварин тугоплавких жирів;
- використання в приготуванні страв гарбуза, кукурудзи, моркви, шпинату, солодких фруктів і овочів;
- вживання кисломолочних продуктів.
Медикаментозне лікування усуває симптом хвороби, але не впливає на її причини - воно включає застосування таких препаратів:
- спазмолітики, що знімають напругу і біль (Но-шпа, Папаверин, платифілін);
- холеретики, що стимулюють жовчоутворення (Ціквалол, Аллохол, Нікодин);
- холекинетики або жовчогінні препарати (Хофітол, Фламін, Маннит);
- седативні - заспокійливі засоби (Валеріана, Новопассит, Собача).
Рекомендується робити і приймати відвари і настої з лікарських трав і рослин, таких як пижмо, деревій, безсмертник, кукурудзяні рильця, м'ята, шипшина, ромашка, звіробій.
З лікувальною метою застосовуються мінеральні води (бальнеотерапія) високої мінералізації, без газу в холодному і підігрітому вигляді.
У лікуванні можуть використовуватися методи фізичного впливу: електрофорез, гальванізація, діатермія, аплікації озокериту і парафіну, рефлексотерапія, хвойні та радонові ванни.
При частих хворобливих епізодах, холециститі, каменях і розвитку гострого живота можуть використовуватися хірургічні методи лікування.
Деформація жовчного міхура у вигляді його загину - патологія, яка часто зустрічається у дітей різних вікових груп.
Клінічна картина і методи терапевтичного впливу залежать від виду і ступеня порушення функціонування органу. Своєчасне лікування і профілактика нападів допоможуть уникнути несприятливих наслідків.