Лікування у дітей проводять в основному за прийнятими в травматології правилам. Застосовують репозицію уламків і вправлення кісток при вивихах, що фіксують гіпсові лонгет і пов'язки, метод лейкопластирного і скелетного витягування і в деяких випадках оперативне втручання Показання до того чи іншого методу лікування залежать від виду перелому. Провідним є консервативний метод лікування. Більшість переломів лікують фіксує гіпсовою пов'язкою. Іммобілізацію здійснюють в більшості випадків в середньо-фізіологічному положенні з охопленням 2/3 окружності кінцівки і фіксацією двох сусідніх суглобів. Лонгету закріплюють марлевими бинтами.
Циркулярну гіпсову пов'язку при свіжих переломах у дітей не застосовують, так як існує небезпека виникнення розлади кровообігу через наростаючого набряку з усіма наслідками, що випливають (ішемічна контрактура Фолькмана, пролежні і навіть некроз кінцівки). У разі необхідності, якщо після спадання посттравматичного набряку пов'язка недостатньо фіксує пошкоджений сегмент кінцівки, її можна зміцнити додаткової гіпсової лонгетой або циркулярним турами гіпсового бинта, але не раніше ніж через 6-7 днів після травми. У процесі лікування необхідний періодичний рентгенологічний контроль (один раз в 5-7 днів) за положенням кісткових уламків, Це важливо тому, що іноді спостерігаються вторинні зміщення, які можуть зажадати повторної репозиції.
Витягнення застосовують при переломах плечової кістки, кісток гомілки і головним чином при переломах стегнової кістки. Залежно від віку, локалізації та характеру перелому використовують Лейкопластирна або скелетневитягування. Останнє особливо ефективно у дітей старшого віку з добре розвиненою мускулатурою і внаслідок цього зі значним зміщенням кісткових уламків за рахунок посттравматической м'язової контрактури. При дотриманні всіх правил асептики небезпека інфікування по ходу проведеної спиці мінімальна.
При переломах кісток зі зміщенням кісткових уламків рекомендується одномоментна закрита репозиція під періодичним рентгенівським контролем з максимальною радіаційним захистом хворого і медичного персоналу.
Важливе значення має вибір методу знеболення. Хороша анестезія створює сприятливі умови для проведення репозиції, так як зіставлення відламків повинне проводитися щадним способом з мінімальною травматизацією тканин. Цим вимогам відповідає наркоз, який широко застосовується в умовах стаціонару. В амбулаторній практиці репозиції виробляють під місцевою анестезією. Знеболювання здійснюють введенням в гематому на місці перелому 1% або 2% розчину новокаїну (з розрахунку 1 мл на 1 рік життя дитини). У ряді випадків хворому одночасно роблять ін'єкцію розчину промедолу з розрахунку 0,1 мл 1,0% розчину на 1 рік життя дитини, але не більше 1 мл). Цим забезпечують повну безболісність і розслаблення м'язів. Дуже ефективною в амбулаторних умовах репозиція під провідникової анестезією.
При виборі методу лікування у дітей та встановленні показань до повторної закритою або відкритою репозиції враховують можливість самовиправлення деяких видів деформацій в процесі росту дитини. Ступінь корекції пошкодженого сегмента кінцівки залежить як від віку дитини, так і від локалізації перелому, ступеня і виду зміщення відламків. При пошкодженні росткової зони (при епіфізеоліз) з ростом може виявитися деформація, якої не було в період лікування, про що завжди треба пам'ятати, оцінюючи прогноз на майбутнє Спонтанна корекція залишився зміщення відбувається тим краще, чим менше вік хворого. Особливо добре виражено нівелювання зміщених кісткових фрагментів у новонароджених. У дітей у віці молодше 7-8 років допустимі зміщення при діафізарних переломах по довжині в межах 1-2 см і по ширині майже на діаметр кістки при правильній осі кінцівки. У дітей старшої вікової групи необхідна більш точна адаптація кісткових уламків і обов'язково усунення прогинів і ротаційних зміщень, так як з ростом зазначені деформації не зникають.
При хорошому анатомічному зіставленні кісткових уламків, яке досягається правильним лікуванням, функція пошкодженої кінцівки відновлюється швидше.
Закрита репозиція з іммобілізацією в гіпсі і методи витягнення не завжди дають бажаний анатомічний і функціональний результат, а в деяких випадках консервативне лікування неефективне. Час, що залишився зсув може викликати порушення функції кінцівки. Особливо небезпечні в цьому відношенні деякі види внутрішньо-і навколосуглобових переломів зі зміщенням і ротацією кісткових уламків. Неусунення зміщення навіть невеликого кісткового уламка при внутрішньосуглобове переломі може призвести до блокади суглоба і викликати варусне або вальгусное відхилення осі кінцівки. У таких випадках тільки операція може врятувати хворого від інвалідності.
Відкриту репозицію у дітей виробляють з особливою ретельністю з використанням щадного оперативного доступу, з мінімальною травматизацією м'яких тканин і кісткових фрагментів.
Для з'єднання кісткових уламків поряд з традиційними методами фіксації, такими, як спиці Кіршнера, Бека, шовний матеріал, кістковими штифтами з ауто-, гомо- і гетерокості, в даний час використовують внутрішні (металеві пластини, шурупи) і зовнішні фіксатори (спиць і стрижневі апарати). Використання в травматології дитячого віку металоконструкцій дозволяє поряд з абсолютною стабільністю кісткових фрагментів проводити місцеве лікування пошкоджених м'яких тканин, ранню реабілітацію пошкодженої кінцівки до настання остаточної консолідації кісткових уламків.
Накістковий остеосинтез маталлические пластинами доцільно використовувати у дітей старшого віку при діафізарних скошених, гвинтових переломах діафізів стегнової кістки і кісток гомілки і т. П. Даний вид остеосинтезу дозволяє відмовитися в ряді випадків від тривалого лікування методом скелетного витягнення і не вимагає додаткової зовнішньої фіксації в гіпсовій лонгет . Це виключає розвиток постіммобілізаціонних ускладнень: контрактур суглобів, м'язової гіпотрофії і т. Д. При лікуванні відкритих переломів зі значним ушкодженням м'яких тканин, при многооскольчатих переломах необхідно використовувати шпицевий апарат позаосередкового остеосинтезу Г. А. Ілізарова. Дана конструкція забезпечує надійну фіксацію відламків, залишаючи доступними для місцевого лікування пошкоджені м'які тканини. В ході лікування апарат Ілізарова дозволяє виробляти необхідну репозицію уламків. Застосування компресійно-дистракційного апарата показано також при лікуванні неправильно зростаються або неправильно зрощених переломів кісток у дітей, несправжніх суглобів посттравматичної етіології Застосування стрижневих апаратів позаосередкового остеосинтезу доцільно при переломах кісток нижніх кінцівок, при переломах проксимальних сегментів кінцівок (плечовий, стегнова кістка), коли використання апарату Ілізарова технічно утруднено. Стрижневі апарати можуть бути використані в якості тимчасової фіксації кісткових уламків при поєднаних травмах, коли, наприклад, перелом стегнової кістки супроводжується пошкодженням внутрішніх органів або важкої черепно-мозковою травмою. В такому випадку виконаний остеосинтез перелому дозволяє відкласти кістково-пластичний етап операції, забезпечивши можливість проведення невідкладних хірургічних втручань на внутрішніх органах і головному мозку. В даний час в практиці ортопедів-травматологів використовуються також комбіновані спиці-стрижневі конструкції.
Використання металевих стрижнів і цвяхів для інтрамедулярного остеосинтезу здатних пошкодити епіфізарний паростковий хрящ і кістковий мозок можливо у виняткових випадках при діафізарних переломах великих кісток при відсутності інших можливостей остеосинтеза.
Терміни консолідації переломів у дітей значно коротший, ніж у дорослих. Одним з факторів, від якого залежить термін зрощення, є розмір кістки: чим товще кістка, тим довше вона зростається.
Терміни консолідації, а отже, і терміни іммобілізації подовжуються у дітей ослаблених, які страждають на рахіт, гіповітамінозом, туберкульозом, які проживають в екологічно небезпечних зонах, а також при відкритих пошкодженнях, бо репаративні процеси в зазначених випадках уповільнені.
Необхідно враховувати, що при недостатній тривалості фіксації і ранньої лікувальної гімнастики, а також при передчасної навантаженні можуть виникнути вторинні зміщення кісткових уламків і повторний перелом. У той же час тривала бездіяльність сприяє розвитку тугоподвижности в суглобах, особливо при внутрішньо-і навколосуглобових переломах.
Незрощені переломи і несправжні суглоби в дитячому віці є винятком і при правильному лікуванні зазвичай не зустрічаються. Уповільнена консолідація області перелому може спостерігатися при недостатньому контакті між уламками, при інтерпозиції м'яких тканин і в результаті повторних переломів на одному і тому ж рівні, так як в результаті порушення кровообігу зрощення перелому відбувається за рахунок утворення фіброзної тканини без її осифікації.
Після настання консолідації і зняття гіпсової лонгет функціональне та фізіотерапевтичне лікування показано у дітей в основному лише після внутрішньо- і навколосуглобових переломів, особливо при обмеженні рухів в ліктьовому суглобі.
Лікувальна фізкультура повинна бути щадить і безболісною. Масаж поблизу місця перелому, особливо при внутрішньо-і навколосуглобових пошкодженнях, протипоказаний, так як ця процедура сприяє утворенню надлишкової кісткової мозолі, може привести до осифікуючий міозити і часткової осифікації суглобової сумки. Однак при поганому тонусі м'язів і недостатню активність дитини можна виконати масаж м'язів, не торкаючись області перелому.
Переломи кісток верхньої кінцівки становлять 84%, а нижній - 16% від усіх переломів кісток кінцівок у дітей. Показання до оперативного втручання при переломах кісток у дітей обмежені і становлять лише 5% по відношенню до всіх хворих з переломами, які перебувають на стаціонарному лікуванні, в той час як у дорослих цей показник вище (від 30 до 50%).