Одним з найбільш важливих етапів при роботі з композиційними матеріалами є підготовка тканин зуба, а саме кислотне протравлювання [7].
В середньому адгезія композиту до правильно протравленою емалі складає 20-25 МПа [8]. Важливим моментом для протруювання емалі є концентрація кислоти [7]. При використанні 50% -ної фосфорної кислоти утворюється преципітат монокальціумфосфат моногідрату. Він віддаляється струменем води.
При застосуванні кислоти з концентрацією менше 27% відбувається утворення преципітату дікальціумфосфат дегідратата, який не видаляється водою і здатний взаємодіяти з адгезивом, послаблюючи зв'язок «адгезив-композит».
Тому розбавляти висохлу кислоту водою не можна. Оптимальною концентрацією кислоти при протравливании емалі вважається 3040%. Це пов'язано з тим, що підвищення концентрації кислоти веде до збільшення глибини протруювання і ступеня розчинення кальцію емалі. Травлення емалі протягом 15 секунд призводить до утворення такої ж пористої поверхні, як і травлення протягом 60 секунд [9].
Необхідність травлення дентину довгий час обговорювалася. Дентин тільки на 45% складається з неорганічних речовин і його гідроксилапатиту досить безладно розташовані серед колагенових волокон. У дентинних трубочках розташовані відростки одонтобластів, занурені в дентинну рідина. Вона знаходиться під слабким, але постійним тиском з боку пульпи.
При препаруванні на поверхні дентину утворюється змащений шар, до складу якого входять уламки дентинних трубочок, клітини мікрофлори порожнини рота, опущені епітеліоцити [10].
Аналізуючи різні системи дентиновой адгезивов [11,12] і механізми їх зчеплення, розрізняють два підходи. У першому випадку змащений шар повністю зберігається на поверхні дентину і просочується гідрофільними маловязкими мономерами.
Змащений шар при цьому зміцнюється і безпосередньо використовується як сполучний шар між дентином і композитом.
Адгезія до дентину виникає за рахунок зчеплення змащеного шару із структурними одиницями дентину і за рахунок мономерів, що просочують змащений шар і з'єднуються з мономерами бондів і композиту. За цим принципом діють наступні адгезивні системи: Prisma Universalbond 3 (de Tray) і XR Bonding (Kerr).
Інший механізм зчеплення передбачає попередню обробку дентину різними розчинами, які повністю або частково розчиняють змащений шар і також повністю або частково розкривають дентинні канальці.
При цьому відбувається демінералізація поверхневого шару дентину з оголенням колагенових волокон органічної матриці і активацією іонів і апатитів дентину.
Подальша аплікація праймера забезпечує проникнення гідрофільних мономерів в розкриті дентинові канальці, просочування деминерализованного поверхневого шару дентину і з'єднання з його оголеними колагеновими волокнами. Такий механізм дії використовується в адгезиви Gluma (Bayer), Scotchbond Multi Purpose (ЗМ) та ін.
Важливо, щоб перед нанесенням праймера дентин ні пересушене, бо це призводить до механічного пошкодження волокон колагену, що залишилися без опори. Не можна працювати і з дуже вологим дентином, так як надлишки води розчиняють праймер і знижують ефективність його дії.
Як уже зазначалося, особливістю сучасних светоотверждаємих композитів є можливість їх пошарового нанесення. Така можливість виникає завдяки поверхневому шару, інгібувати киснем, який утворюється в результаті полімеризації усадки композиту і за складом нагадує ненаполненного адгезивную систему.
Цей шар, будучи побічним продуктом процесу полімеризації, грає важливу позитивну роль, створюючи умови для якісного з'єднання нової порції композиту з раніше полимеризованной поверхнею.
Поверхня полимеризованной з доступом повітря порції композиту виходить блискучою, «вологої», але з часом ущільнюється, втрачаючи свою плинність і начебто подсихая.
Цей шар легко знімається інструментом, тому після завершення пломбування (реставрації) композитом необхідно зняти поверхневий шар, обробивши всю доступну поверхню композиту фінішними інструментами для оголення міцного, добре полімеризованого композиту.
При внесенні нової порції композиту створене тиск локально видаляє поверхневий шар, і порція композиту приклеюється до поверхні, відірвавшись від інструменту.
Якщо порція композиту не приклеюється до підготовленої поверхні, то це означає, що вона забруднена ясенний або ротовою рідиною або на ній відсутній шар, інгібований киснем. В цьому випадку слід повторити адгезивную підготовку склеюваної поверхні.
При внесенні нової порції композиту і її пластичній обробці слід стежити за тим, щоб під нею не виявили бульбашок повітря. Початкове затвердіння порції композиту проводять в заданому напрямку для отримання спрямованої усадки.
При цьому промінь світла прямує через склеюється поверхню протягом 10 секунд. Полімеризацію завершують, розташовуючи світловод на мінімально можливій відстані перпендикулярно поверхні [13].