Вивчення 131 хворого гормональної спондилопатії дало можливість виділити як загальну симптоматику, так і неврологічні синдроми даного захворювання. При вивченні загальної симптоматики гормональної спондилопатии ми виходили з суб'єктивних скарг і об'єктивних даних, отриманих при дослідженні нервової системи у спостережуваних нами хворих.
Суб'єктивними симптомами гормональної спондилопатии є больовий синдром, зниження пам'яті.
Один з провідних початкових загальних симптомів при гормональної спондилопатии - болі по ходу хребта, трубчастих кісток і м'яких тканин, які слід пов'язувати з остеопорозом, завжди розвиваються при гормональної спондилопатии.
Aufranc et al. (1963), описуючи біль при остеопорозі, вказують, що вони особливо інтенсивні по ходу хребта у верхній частині поперекового відділу і посилюються при рухах, чханні, кашлі, глибокому вдиху.
Механізм болів при остеопорозі пояснюється роздратуванням корінців в зв'язку зі змінами хребців і міжхребцевих суглобів, викликаними значною втратою солей кальцію (Покровська, 1954; Петрова, Фріновський, 1963).
Болі в кістках відзначалися у всіх наших хворих головним чином по ходу хребта, більше в грудному відділі, і по ходу рук і ніг і описувалися хворими спочатку як тяжкість в хребті, потім як тупі ниючі болі по всьому хребту.
Болі у 15 хворих носили характер, що оперізує по ходу ребер і нерідко сприймалися як міжреберна невралгія. Особливість цих болів полягає в тому, що при пальпації ребер вони з'являються, як правило, в місцях прикріплення останніх, в той час як пальпація міжреберних проміжків, де розташовані міжреберні нерви, не викликає хворобливості.
Загальні симптоми гормональної спондилопатии
Болі в кістках носять летючий характер, з'являючись то в руках, то в ногах, то в хребті, і тому хворі часто звертаються до терапевта з приводу «ревматизму», «поліартриту». Слід додати, що болі при остеопорозі посилюються при зміні погоди (Labhart, 1959).
Таким чином, зрозуміло, чому 35 наших хворих до надходження в клініку безуспішно лікувалися у терапевта з приводу суглобного ревматизму. Характер болю залежить від положення хворого і посилюється при ходьбі, кашлі. їзді в тролейбусі.
Хворі з вираженою стадією гормональної спондилопатии не можуть довго сидіти, а тим більше стояти і ходити, тому для зменшення болю переважно лежать. У 20 хворих з вираженим кіфозом в грудному відділі відзначалися нестерпний біль вночі під час сну.
У сидячому положенні ці хворі приймають особливу позу, щоб зменшити біль і зняти навантаження з хребта; вони спускаються сходами тримаючись за поручні, уважно обходять перешкоди на шляху, крокують м'яко, невпевнено, а в далеко зайшли стадіях захворювання ходять дрібними або так званими топче кроками (Nitschke, 1965, 1966).
Специфічним для даних болів є і те, що по локалізації та силі вони непостійні. Більшість хворих (96) відзначали періоди загострення, чергувалися з періодами стихання болів. Болі загострювалися при зміні погоди в холодну пору року, нерідко після перевтоми і навіть після негативних емоцій.
При пальпації і виконанні різних функціональних проб ці болі настільки посилювалися, що коли зникали навіть після введення наркотиків. Болі також спостерігалися по ходу м'язів рук і ніг і особливо по ходу довгих м'язів спини. Патогенез даних болів, мабуть, пов'язаний з остеопорозом, тобто зі значною втратою солей Са з кісток, деформацією хребців (компресійні переломи, зміни міжхребцевих отворів і просторів) і роздратуванням рецепторного апарату окістя хребців.
Болі в м'яких тканинах, ймовірно, носять рефлекторний характер і пов'язані з хворобливістю кісток, викривленням хребта, відкладенням кальцію в м'язах.
На тлі вищеописаних болів, властивих остеопорозу та зазначених при всіх синдромах гормональної спондилопатии, у хворих спостерігалися також і корінцеві болі (дивіться Корінцеві синдроми).
Окремі хворі через погану пам'яті були змушені змінити професію. Слід зазначити, що події, пов'язані з минулим, хворі добре відтворюють. Зниження пам'яті при гормональної спондилопатии приблизно нагадує зниження пам'яті при атеросклерозі. Однак перше зустрічається в більш молодому віці. Moricard
(1959), Mintz (1960), І. А. Мануйлова (1972), А. К. Добржанская (1973) і ін. Відзначали погіршення пам'яті у хворих з порушенням функції ендокринних залоз.
Мабуть, порушення пам'яті у хворих з гормональної спондилопатії пов'язано як зі змінами в судинах і раннім атеросклерозом, так і з обмінними змінами безпосередньо в мозковій тканині, як результат гіпофункції статевих залоз.
«Гормональна спонділопатія»,
Д.Г.Герман, Е.Г.Кетрарь