- Передбачуваний рівень щорічно 0,1%
- Більше 10% фатальних ускладнень автотравмах внаслідок удару серця.
Патологічна анатомія, класифікація
- Міокардіальне розрив (ЛШ в більшості випадків, що переходить на ПЖ і ЛП)
- Тромбоз коронарних судин
- Розшарування коронарних судин
- Комбіновані аритмії, що призводять до поширеного пошкодження міокарда
- Розрив сухожильних ниток або сосочковихмишц (гострий ІМ).
Етіологія, патофізіологія, патогенез
- В основі механізму травми лежить стиск серця між грудиною і хребтом (травма грудної клітини, реанімаційні заходи).
Дані рентгенографії грудної клітини
- Може демонструвати збільшення тіні серця (випіт в порожнину перикарда)
- СН (легеневий венозний застій, плевральнийвипіт)
- Переломи хребта, грудини або ребер.
- Регіонарні порушення руху стінок
- М'язовий геморагічний дефект (колірне доплерівське дослідження)
- Випіт в порожнину перикарда
- Мітральна недостатність.
- Може демонструвати м'язовий дефект або зону ослаблення
- Транссудація контрастної речовини може бути наслідком кровотечі, випоту в порожнину перикарда або переломів хребта або грудини.
- Інформативна тільки в хронічній стадії удару серця
- Регіонарні порушення руху стінки
- Можливий посттравматичний набряк (на Т2-взвешен- ном зображенні)
- При пошкодженні міокарда затримка контрастного посилення.
Мал. 8.1Травма грудної кпеткі, отримана в результатеавтокатастрофи. На рентгенограмі, виконаній в положенні лежачи, відзначається розширення тіні серця (стрілки). Візуалізація непарної вени вказує на перевантаження правих відділів серця. Посилення щільності нижніх часток обох легень - наслідки їх забиття і ателектазу. У ВПВ визначається центральний катетер.
Мал. 8.2Тот ж пацієнт, що і на малюнку 8.1. На контрастно-посиленою КТ визначається обмежена перикардіальна гематома (стрілки) внаслідок удару серця. Також відзначається дилатація ПП і ПШ.
- Симптоми СН або недостатності кровообігу
- аритмії
- Біль у грудній клітці
- Зміни на ЕКГ
- Підвищення рівня креатинкінази і тропоніну.
Методи леченіяушіба серця
- Консервативне лікування забиття серця (спостереження) у гемодинамічно стабільних пацієнтів
- Важкі травми лікуються оперативно (розрив шлуночка, розрив сосочкового м'яза).
Перебіг і прогнозушіба серця
- Смертність при ударі серця є найвищою (до 70%) в гострому посттравматичному періоді
- Перебіг і прогноз удару серця залежать від ступеня тяжкості та наявності ускладнень
- При спонтанної ремісії прогноз сприятливий.
Що хотів би знати лікуючий лікар?
(?) Випот в порожнину перикарда
(?) Інші травми грудної клітини.
(Підібрати оптимальний діагностичний МРТ і / або КТ центр по параметрам, Ви можете в нашому каталозі клінік.)
Травма в гострій стадії
- Розшарування аорти або її розрив
- Розшарування коронарних судин
- Емболія легеневих судин
- Пацієнти з важкою травмою грудної клітини, особливо з переломами грудини або хребта, повинні бути досліджені для виключення удару серця
- Необхідно виключати можливі ускладнення удару серця.