українська газета, Дар'я Кезіна
Однак поспішати не варто. Як заспокоює керівник територіального Фонду обов'язкового медичного страхування (ТФОМС) Свердловської області Валерій Шелякін, ніяких обмежень по термінах обміну полісів немає. При бажанні ви можете залишити старий поліс. Також необов'язково поспішати міняти лікаря і поліклініку.
новий поліс
Навіщо ж тоді потрібні нові єдині поліси? По-перше, на їх базі буде створено федеральний реєстр застрахованих. По-друге, єдиний поліс гарантовано дозволить людині звернутися за медичною допомогою в будь-якій точці країни, а не тільки за місцем проживання. Поки ж деякі лікарні всупереч закону можуть відмовитися приймати іногородніх пацієнтів. Хоча і не мають на це право. Якщо вам доведеться звернутися до медустанови іншого міста або регіону (неважливо, старий поліс буде на руках або новий), але вам відмовлять в меддопомоги, потрібно поскаржитися в ТФОМС - там розберуться і вживуть заходів.
Новий поліс єдиного зразка бажано насамперед оформити тим, кому доводиться часто і надовго виїжджати за межі свого регіону: в разі хвороби він гарантовано убезпечить вас від можливих проблем з медичним обслуговуванням далеко від дому, так як спрощує порядок взаєморозрахунку між лікарнею і ТФОМС.
Список пунктів обміну полісів скоро з'явиться на сайті ТФОМС Свердловської області www.tfoms.e-burg.ru.
Інший нюанс - через сильну завантаженість лікарів поліклініка, в яку ви хочете перейти, може відмовитися прийняти вас "під крило". Норма для дільничного терапевта - 1700 пацієнтів на ділянці, для педіатра - 800 дітей. Перевищення цієї норми не дозволить лікаря надавати якісну медичну допомогу.
Перш ніж змінювати поліклініку, до якої ви прикріплені за місцем проживання, зважте всі "за" і "проти". Адже змінити її ви можете не частіше разу на рік! Перебираючись в медустанову в іншому районі, ви зобов'язуєтеся самі добиратися туди в разі навіть сильного нездужання. Дільничний терапевт не поїде до пацієнта з іншого району. Немає сил їхати? Доведеться скористатися послугами "швидкої", яка надає допомогу разово і листки непрацездатності не видає.
Можна прикріпитися і до приватної клініки, якщо вона працює в системі ОМС. У Свердловській області таких 20: їх список можна дізнатися в ТФОМС або своєї страхової компанії. Якщо ви не міняєте поліклініку спеціально, то автоматично залишаєтеся в тій, де лікувалися за місцем проживання.
Кращий друг пацієнта - страховик
Головним помічником пацієнта в питаннях ОМС згідно із законом повинен стати страховик. Більшість з нас напевно толком не пам'ятає, в якій компанії застраховані. І впевнені, що вибір страхової компанії не важливий. Але саме її слід вибрати особливо ретельно.
Страховик зобов'язаний безоплатно консультувати вас по будь-яких питань ОМС (наприклад, платній або безкоштовній повинна бути та чи інша медпослуга). А також захищати ваші права, якщо лікарі неякісно надали вам медичну допомогу; оперативно і неупереджено право перевіряти по ваших скарг на лікарні; призначати і проводити незалежні експертизи; штрафувати лікарні за неякісні послуги або відмова в них; безкоштовно представляти ваші інтереси в суді, якщо медики завдали вам серйозної шкоди.
Зараз ТФОМС готує рейтинг страхових компаній, який покаже, наскільки грамотно і чесно вони захищали права пацієнтів в минулі роки. Компанії оцінять по масі критеріїв: досвіду і графіку роботи, кількості представництв, наявності безкоштовної гарячої лінії, компетентних експертів з різних медичних спеціальностей і т. Д. Найближчим часом цей рейтинг, ймовірно, з'явиться на сайті ТФОМС www.tfoms.e-burg. ru.
А що, якщо ви незадоволені своєю страховою компанією, а змінити її на іншу ще не прийшов термін? Поскаржитись в ТФОМС. За спостереженнями заступника директора ТФОМС по медико-експертної роботи Галини тюленевого, обґрунтованими, як правило, визнаються лише 60 відсотків скарг. У минулому році обласний фонд порахував доведеними більше 500 скарг на порушення медиків і більше 10 - на огріхи страхових компаній.
Словом, у пацієнта з'явилося певне право вибору лікаря, страхової компанії, яка повинна допомогти зорієнтуватися в новій системі ОМС. Важливо тільки цим правом правильно розпорядитися.
C полісом ОМС ви маєте право отримати медичну допомогу в будь-якому регіоні України (неважливо, обміняли ви поліс або залишили старий).
Оформлення поліса абсолютно безкоштовно! Неважливо, самі ви приходите в пункт обміну або страховик приїжджає до вас.
Остерігайтеся шахраїв. Лжеагенти можуть ходити по квартирах і пропонувати купити "поліс".
Страхова компанія зобов'язана:
- безкоштовно консультувати вас з питань ОМС;
- по вашій письмовій скарзі провести розслідування, якщо вам відмовили в медичній допомозі або надали її неякісно. Якщо скарга підтвердиться - закликати медиків до відповіді. При необхідності - безкоштовно представити ваші інтереси в суді.
Якщо вважаєте, що страхова компанія не відстоює ваші інтереси, слід поскаржитися в територіальний Фонд обов'язкового медичного страхування.
Протягом найближчих двох років в Свердловській області 11 центральних районних лікарень планується "трансформувати" в міжмуніципальні медичні центри з більш сучасним оснащенням - в Краснотурьинске, Ревде, Сєрова, Нижньому Тагілі, Азбесті, Кам'янсько-Уральському, Красноуфімську, Ирбите, Первоуральске. Дванадцятий муніципальний центр розташується в Запоріжжі і охопить прилеглі території в радіусі 100 км. Сільські жителі зможуть лікуватися ближче до дому, без необхідності їздити в обласний центр.
ТФОМС Свердловської області: