Сітківка являє собою досить тонку оболонку очного яблука, товщина якої становить 0,4 мм. Вона вистилає очей зсередини і розташовується між судинною оболонкою і речовиною склоподібного тіла. Існує тільки дві області прикріплення сітківки до ока: уздовж її зубчастого краю в зоні початку війкового тіла і навколо кордону зорового нерва. В результаті цього стають зрозумілими механізми відшарування і розриву сітківки, а також формування субретинальної крововиливів.
Гістологічне будова сітківки
У структурі сітківки очного яблука виділяють 10 шарів. Починаючи від судинної оболонки, вони розташовуються в наступному порядку:
- Пігментний шар безпосередньо прилягає до судинної оболонці зсередини. Він є самим зовнішнім шаром.
- Шар фоторецептора складається з паличок і колбочок. Він відповідальний за кольорово і світосприйняття.
- Зовнішня прикордонна мембрана.
- Зовнішній ядерний шар складається з ядер фоторецепторів.
- Зовнішній ретикулярної шар являє собою біполярні нервові клітини, відростки фоторецепторів, а також горизонтальні клітини, що містять синапси.
- Внутрішній ядерний шар містить в собі тіла біполярних клітин.
- Внутрішній сітчастий шар складається з гангліозних і біполярних клітинних елементів.
- Шар, в якому розташовуються гангліозні мультиполярні клітини.
- Шар, що містить аксони гангліїв, тобто волокна зорового нерва.
- Внутрішня прикордонна мембрана безпосередньо прилягає до речовини склоподібного тіла.
Від клітин гангліїв відходять особливі волокна, який і формують зоровий нерв.
У провідному шляху сітківки є три нейрона:
- Перший нейрон представлений фоторецепторами, тобто колбочками і паличками.
- Другий нейрон - це біполярні клітини, які з'єднані за допомогою синаптичної зв'язку з відростками першого і третього нейронів.
- Третій нейрон представлений гангліозними клітинами. Саме з цих елементів формуються волокна зорового нерва.
При різних захворюваннях очей може виникати селективне ураження окремих елементів сітківки.
Ретинальний пігментний епітелій
Функціями цих клітин є:
- Швидке відновлення пігментів в сітківці після їх розпаду в результаті впливу світлових променів.
- Участь у розвитку біоелектричних реакцій і електрогенеза.
- Підтримка і регуляція іонного (а також водного) балансу в субретинальной зоні.
- Захищає зовнішні сегменти фоторецепторів шляхом поглинання світлових хвиль.
- Спільно з мембраною Бруха і хоріокапіллярного мережею забезпечує функціонування гематоретінального бар'єру.
Патологія пігментного епітелію сітківки може бути у дітей зі спадковими і вродженими захворюваннями очей.
колбочковиє фоторецептори
У сітківці є близько 6,3-6,8 мільйонів колбочок. Найбільш щільно вони розташовуються в фовеальній центральній зоні. Залежно від пігменту, який є в складі колб, вони можуть бути трьох типів. За рахунок цього реалізується механізм сприйняття кольору, який заснований на різної спектральної чутливості фоторецепторів.
При патології колб у пацієнта виникають дефекти в макуле. Це супроводжується порушенням гостроти зору, сприйняття кольору.
топографія сітківки
Поверхня сітківки різниться за будовою і функції. Виділяють чотири різних зони: екваторіальна, центральна, макулярна і периферична.
Вони значно різняться як за кількістю фоторецепторів, так і по виконуваної функції.
У зоні макули є найбільша концентрація колб, в зв'язку з чим саме ця зона відповідає за колірне і центральний зір.
У зоні екватора і периферичних областях є більше паличок. Якщо відбувається ураження цих зон, то симптомом захворювання є так звана куряча сліпота (погіршення сутінкового зору).
Найважливішою зони сітківки є зона макули (діаметр 5,5 мм), в якій є такі структури: фовеа (1,5-1,8 мм), фовеоли (0,35 мм), центральна ямка (точковий розмір в центральній області фовеоли ), фовеальній безсудинних зона (0,5 мм).
Судинна система сітківки
Кровоносна система сітківки має в своєму складі центральні артерію і вену, а також судинну оболонку.
Особливістю артерій і вен сітківки є відсутність анастомозів, тому:
- При непрохідності центрального судини сітківки або гілок меншого порядку відбувається порушення кровотоку у відповідній зоні сітківки.
- При патології судинної оболонки в процес втягується і сітківка.
Клініко-функціональні відмінності сітківки у дітей
При діагностиці захворювань сітківки в дитячому віці слід враховувати її особливості та вікову динаміку.
У момент народження сітківка сформований не остаточно, так як фовеальній частина ще не відповідає будові цієї області у дорослих пацієнтів. Остаточне будова сітківка набуває до п'яти років. Саме до цього віку остаточно формується центральний зір.
Вікові відмінності будови сітківки визначають і особливості картини очного дна. Зазвичай вид останнього визначається станом диска зорового нерва, судинної оболонки, сітківки.
При офтальмоскопії новонароджених очне дно може виглядати червоним, паркетним блідо-рожевим або яскраво-рожевим. Якщо дитина - альбінос, то очне дно буде блідо-жовтим. Офтальмоскопіческая картина очного дна набуває типовий вигляд лише до 12-15 років.
У новонародженого макулярна зона має нечіткі контури і світло-жовтий фон. Чіткі межі і фовеальній рефлекс з'являться у дитини тільки до року.