система ОМС
Крім того, російське законодавство передбачає такі обов'язки роботодавця:
- облік працівників і стану їх здоров'я;
- перерахування страхових платежів у позабюджетні державні фонди;
- оплата тимчасової непрацездатності через хворобу і травм;
- оплата тимчасової або постійної непрацездатності внаслідок хвороб, травм і каліцтв, отриманих під час роботи.
До переліку осіб, зобов'язаних займатися відрахуванням страхових внесків. входять:
- юридичні особи;
- індивідуальні підприємці.
Крім того, застрахованими працівниками, відповідно до закону, є:
При цьому, останні правила системи ОМС припускають, що працівник повинен самостійно отримувати поліс і вибирати страхову компанію. Ці дані, в свою чергу, передаються роботодавцю, який зобов'язаний вчасно і в повному обсязі здійснювати відрахування на обов'язкове медичне страхування працівників.
Договір страхування працівників
Роботодавець при виконанні своїх обов'язків відповідно до чинних законів в області ОМС зобов'язаний самостійно діяти в інтересах своїх співробітників. Для цього організації необхідно укласти договір страхування працівників по системі ОМС. В рамках даного договору роботодавець зобов'язується в повному обсязі виконувати свої зобов'язання в частині перерахування внесків, а страхова компанія повинна оплатити витрати на надану медичну допомогу на базі державних установ, що надають подібні послуги.
Крім того, договір страхування працівників передбачає, що обидві сторони відносин зобов'язані вести облік застрахованих осіб, а також забезпечити збереження інформації про надання медичної допомоги. У більш ранньої версії закону про ОМС були відсутні параметри контролю надання медичної допомоги та послуг відповідно до федеральними стандартами.
Основою договору медичного страхування є фінансове забезпечення гарантій. Відповідно до ст. 37 ФЗ «Про ОМС в Росії», визначено такі мінімальні зобов'язання, які повинні бути відображені в договорі:
З боку страхової компанії:
- страховик займається оформленням і переоформленням медичних полісів;
- страховик повинен вести облік застрахованих осіб;
- забезпечувати розрахунок за наданими медпослуг з коштів територіального фонду;
- перевіряти правильність розрахунків і надлишки повертати в територіальний фонд.
З боку роботодавця:
- роботодавець повинен вести облік застрахованих осіб та вчасно надавати інформацію про будь-яких
- змінах;
- роботодавець зобов'язаний проводити страхові внески до територіального фонд в повному обсязі;
- роботодавець зобов'язаний здійснювати розрахунок зі своїм працівником за листками непрацездатності;
- в разі помилок по взаєморозрахунках зобов'язаний відшкодовувати позитивну і негативну різницю і повідомляти про це.
Таким чином, система ОМС в оновленому вигляді зазнала суттєвих змін. Ці нововведення були введені з метою захисту законних інтересів працівників і підтримки їх фінансової стабільності в період тимчасової або постійної непрацездатності.