Вузловий токсичний зоб (токсична аденома)
Захворювання характеризується утворенням в одній з часток щитовидної залози одиничного вузла, що досягає розміру III - IV ступеня, з різко підвищеної функціональною активністю і зниженням функції іншої частини щитовидної залози. Частіше хворіють жінки, більш схильні до цього захворювання особи похилого та середнього віку.
Клінічно токсична аденома відзначається мало помітним початком, виявляється поволі. Її початкові симптоми: загальна слабкість, швидка стомлюваність, підвищена дратівливість, серцебиття, зниження ваги. Потім захворювання швидко прогресує: знижується працездатність, з'являються головні болі, пітливість, посилення серцебиття, тремтіння пальців витягнутих рук, відзначається підвищення вологості шкіри. Очні симптоми при токсичній аденомі слабо виражені або зовсім відсутні.
При огляді шиї на її передній поверхні в одній з часткою пальпується округлої або овальної форми вузол, еластичний, безболісний, з гладкою поверхнею, що не спаяний з навколишніми тканинами, що бере участь в акті ковтання.
Клінічний перебіг токсичного зобу багато в чому залежить від переважного залучення в патологічний процес тієї чи іншої системи - нервово-психічної, серцево-судинної та ін. Певну роль відіграють конституціональні особливості організму, вік хворих, побут і інші фактори зовнішнього і внутрішнього середовища організму.
Всі методи лікування дифузного токсичного зобу необхідно розділити на дві групи: терапевтичне лікування медикаментозними препаратами і радіоактивним йодом і хірургічне. У ряді випадків терапевтичне лікування є методом передопераційної підготовки. Існують граничні терміни медикаментозного лікування, при неефективності якого хворих слід оперувати.
Медикаментозне лікування. Лікування дифузного токсичного зобу, особливо його важких і середньої тяжкості форм, представляє досить важке завдання, так як в патологічний процес втягується ряд життєво важливих органів і систем.
При важкої і середньої тяжкості формах захворювання лікування треба починати в умовах стаціонару.
Хворому на тиреотоксикоз необхідно забезпечити глибокий 9 - 12 годинний сон, що досягається призначенням бромидов, снодійних засобів.
Для лікування первинного тиреотоксикозу застосовують броміди, так як вони діють заспокійливо на нервову систему шляхом ослаблення дратівливого коркового процес. Лікування необхідно починати з призначення бромідів по одній чайній ложці 2 рази в день (0,1 г на добу), при необхідності поступово підвищуючи дозу до 1,2 г на добу - 2% -ний бромистий натр (по одній ложці 3 рази на день ).
При первинному тиреотоксикозі для впливу на центральну нервову систему і її периферичні відділи запропонований ряд специфічних препаратів. Однак по ефективності дії найбільшого поширення набув алкалоїд з рослини раувольфії - резерпін, який володіє парасімпатомі-метичних властивостями. Як і броміди, він підсилює шляхом активації гальмівні центральні імпульси, але на відміну від них - методом вибіркової дії на підкіркові центри. При дозі 0,5 - 1 мг на добу резерпін порівняно швидко знижує основний обмін, артеріальний тиск, урежает пульс, знімає загальну нервову збудливість, підвищує вагу, в той же час не будучи специфічним тиреостатичними препаратом. У поєднанні з тиреостатичними препаратами він підсилює їх дію.
Для лікування первинного дифузного токсичного зобу пропонувалися різні дози йоду. Досить ефективні при різної тяжкості первинного тиреотоксикозу дози 0,0005 - 0,001 г йоду і 0,005 - 0,01 г йодиду калію в день, що прописують зазвичай в пігулках або мікстури.
Широке поширення в клінічному практиці отримали тиреостатические (антитиреоїдні) препарати - мерказолил і перхлорат калію.
Мерказолил - вельми ефективне тиреостатичну речовина. Він зменшує синтез тироксину і трийодтироніну в щитовидній залозі, внаслідок чого робить специфічний лікувальну дію при її гіперфункції, викликаючи зниження основного обміну.
При легких та середньої тяжкості формах тиреотоксикозу призначають по 0,005 г мерказоліла 2 - 3 рази на день. При знятті явищ тиреотоксикозу необхідно протягом тривалого часу приймати підтримуючу дозу препарату (до декількох місяців) по 0,0025 - 0,005 г в день щодня або 2 - 3 рази на тиждень до отримання стійкого терапевтичного ефекту.
Вельми ефективним є застосування мерказоліла при дифузному токсичному зобі у поєднанні з резерпіном (0,25 мг 2 - 4 рази на день), при цьому в деяких випадках доза мерказоліла може бути зменшена до 0,005 г 2 рази на день.
Перхлорат калію є також антитиреоїдної (тиреостатичними) речовиною. Його тиреостатичних ефект пов'язаний з гальмуванням щитовидної залози накопичувати йод, що призводить до пригнічення утворення тетра- і трийодтироніну. За своїм тиреостатичних дії менш ефективний, ніж мерказолил. Призначається при легких та середньої тяжкості формах токсичного зобу у осіб з невеликою давністю захворювання.
Протипоказанням для призначення перхлората калію є виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки. Ефективність лікування пов'язана з індивідуальною чутливістю хворих до дії препарату. Терапевтичний ефект зазвичай настає до кінця 3 - 4-го тижня.
При легкій формі токсичного зобу добова доза препарату в перші 4 - 5 тижнів зазвичай становить 0,5 - 0,75 г (по 0,25 г 2 - 3 рази на день), потім по 0,25 г в день. Тривалість курсу лікування 2 - 4 місяці.
При середньому ступені тяжкості токсичного зобу призначають по 0,75 - 1 г препарату на добу (по 0,25 г 3 - 4 рази на день) протягом 4 - 5 тижнів, потім дозу зменшують до 0,5 - 0,25 г в день. Тривалість курсу лікування 4 - 5 місяців. Загальна доза препарату на курс лікування 70 - 100 г.
Так само при лікуванні дифузного токсичного зобу застосовують різні препарати, купирующие прояви цього захворювання (адреноблокатори і т. Д.).
Хірургічне лікування. У тих випадках, коли терапевтичне лікування дифузного токсичного зобу протягом 8 - 10 місяців не дає ефекту, показано хірургічне лікування. Чим раніше буде зроблена операція, тим швидше і повніше відновляться порушені функції організму і тим швидше настане компенсація. Тому операцію при токсичному зобі необхідно проводити до настання декомпенсації в різних органах і системах.
Гострі форми тиреотоксикозу при безуспішності терапевтичного лікування оперують не пізніше ніж через 3 місяці від початку лікування.
В даний час протипоказання до хірургічного лікування токсичного зобу різко звужені. Операція протипоказана після недавно перенесеного інфаркту міокарда, при гострому розладі мозкового кровообігу. При гострих запальних захворюваннях різної локалізації є тимчасові протипоказання. Похилий вік хворих токсичним зобом не є протипоказанням до хірургічного лікування, проте ці хворі потребують особливо ретельної передопераційної підготовки, яка повинна проводитися з урахуванням можливих супутніх захворювань.
У 1933 р О. В. Ніколаєв розробив метод гранично субтотальної субфасціальних резекції щитовидної залози, при якій радикальність операції досягає фізіологічно допустимої межі. Він рекомендує поперечний розріз за місцем найбільшого випинання зоба.
Отже, при субтотальної резекції щитовидної залози зберігаються основні принципи операції Миколаєва: розріз декольте дає хороший косметичний результат, не перетинаються м'язи шиї, що прикривають щитовидну залозу. Вузловий токсичний зоб, який є функціонуючої пухлиною щитовидної залози, підлягає тільки хірургічного лікування.
Хворі з вузловим токсичним зобом потребують настільки ж ретельної передопераційної підготовки, як і при дифузному токсичному зобі, а її тривалість та інтенсивність визначаються індивідуально, залежно від ступеня тяжкості тиреотоксикозу. Застосовується одностороння субтотальная струмектомія.
Поділіться на сторінці