Внутрішньошлункової pH-метрія - електрометричного методика дослідження кислотності шлункового середовища за допомогою рН-метричного трансназальное зонда, з'єднаного з автономним реєструючим блоком. Внутрішньошлункової pH-метрія показана при виразковій хворобі, ГЕРБ, хронічних гастритах, хвороби Золлінгера-Еллісона, діафрагмальних грижах, для оцінки станів після резекцій шлунка. Дані короткочасної і добової внутрішньошлункової pH-метрії дозволяють об'єктивно судити про кислотної та моторної функції шлунка, диференціювати гастральние і кардіальні болю, підібрати адекватну терапію при кислотозалежних захворюваннях шлунка.
рН шлунка протягом дня
Показання до внутрішньошлункової рН-метрії:
Показаннями для проведення рН-метрії є:
- гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ);
- виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки;
- різні форми хронічного гастриту. дуоденита. диспепсії;
- Синдром Золлінгера - Еллісона;
- стравохід Барретта;
- оцінка дії лікарських засобів, що знижують секрецію, їх індивідуальний підбір для хворого;
- стану після резекції шлунка.
Протипоказання до внутрішньошлункової рН-метрії:
Протипоказання до дослідження складаються з протипоказань до введення шлункового зонда і протипоказань до використання тих чи інших стимуляторів або інгібіторів шлункової секреції.
Протипоказання до введення рН-зонда:
- шлункова кровотеча (під час кровотечі і протягом 10 діб після його завершення);
- аневризма аорти;
- опіки. дивертикули, стриктури стравоходу;
- важкі форми гіпертонічної хвороби і коронарної недостатності;
- обструкція носоглотки;
- важкі щелепно-лицьові травми;
- важкі форми коагулопатій.
Відносні протипоказання до введення рН-зонда:
- недавні хірургічні втручання на верхніх відділах шлунково-кишкового тракту;
- пухлини і виразки стравоходу;
- наявність варикозних вен стравоходу;
- кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (після зупинки кровотечі можливе проведення тривалої рНметріі для контролю ефективності дії антисекреторних препаратів, що попереджають розвиток повторних кровотеч).
Класифікація:
Виділяють такі основні види внутрішньошлункової рН-метрії:
- добова рН-метрія стравоходу (протягом 24 годин і більше);
- добова рН-метрія шлунка (протягом 24 годин і більше);
- короткочасна внутрижелудочная рН-метрія (протягом 2-3 годин);
- експрес рН-метрія (протягом 15-20 хвилин);
- ендоскопічна рН-метрія [# 8680;] (під час гастроскопії).
Короткочасна внутрішньошлункової рН-метрія:
Короткочасна внутрішньошлункової рН-метрія використовується для дослідження кислотоутворюючої і кислотонейтрализующей функцій шлунка в базальних умовах і після стимуляції (гістаміном або пентагастрином). Вимірюються середні рівні рН в різних відділах шлунка, і по ним робиться висновок. Оцінку нейтралізує функції антрального відділу шлунка проводять за різницею мінімальних величин рН в тілі шлунка і максимальних - у антруме.
Основним функціональним тестом при короткочасної внутрішньошлункової рН-метрії є лужний тест Ноллер. Він полягає в тому, що пацієнтові через рот вводять в шлунок 0,5 г бікарбонату натрію (харчової соди), розчиненого в 30 мл води, і за допомогою приладу для внутрішньошлункової рН-метрії реєструють динаміку рН в тілі шлунка. В результаті введення лугу відбувається реакція нейтралізації соляної кислоти HCl + NaHCO3 = NaCl + CO2 + H2O, рівень рН підвищується, а через, так зване, лужно час повертається до початкового рівня через виділення соляної кислоти в шлунку.
При експрес рН-метрії визначається тільки базальний рівень кислотності, тобто вирішується питання про наявність чи відсутність соляної кислоти і визначається рівень рН в тілі шлунка.
Для короткочасної і експрес рН-метрії можна використовувати багатоканальний прилад, з який дозволяє обстежити декількох пацієнтів одночасно.
Ендоскопічна рН-метрія:
Ендоскопічна рН-метрія проводиться за допомогою спеціального ендоскопічного рН-зонда, введеного через інструментальний канал ендоскопа. Дослідження проводиться під час гастроскопії, подовжуючи звичайну процедуру приблизно на 5 хвилин. За цей час вимірюють кислотність в 9 стандартних точках шлунка і дванадцятипалої кишки під візуальним контролем.
При інтерпретації результатів необхідно враховувати, що ендоскопічне дослідження саме по собі є чинником, що стимулює кислотоутворення.