Внутрішньочеревна контамінація. Внутрішньочеревна інфекція.
Ви помітили вкрай неприємний фекальний запах - це означає переважання анаеробних бактерій і те, що джерелом інфекції служить кишка. Крім того, присутність фекалій обумовлює поява випоту. Врахуйте, проте, що в запущених випадках випіт може бути каламутним через переважання анаеробів.
Якщо при розтині живота з нього з шумом виривається газ. то це означає перфорацію будь-якого полого органу.
При «нетравматичний» ситуаціях це зазвичай пов'язане з перфорацією гастродуоденальної виразки або дивертикула сигмовидної кишки. Пофарбований жовчю ексудат свідчить про патологію жовчовивідних шляхів, шлунка, дванадцятипалої кишки або проксимального відділу тонкої кишки.
Випот кольору темного пива і плями жирового некрозу наводять на думку про панкреонекроз або нагноительном процесі в сальникове сумці. Але якою б не була природа контамінації або гною, відсмокчіть його і просушіть черевну порожнину якомога швидше.
Наявність жовчі в випоті спонукає вас діяти в проксимальному напрямку, наявність фекалій - в дистальному, а «просто» гній може мати різні джерела. Якщо його походження залишається неясним, обстежте всі потенційні інтра і ретроперитонеальні джерела «від стравоходу до прямої кишки».
Будьте наполегливі в своїх пошуках; ми згадуємо випадок спонтанної перфорації прямої кишки у молодої людини, який двічі був оперований досвідченим хірургом, але при цьому невеликий отвір глибоко в дугласовом просторі було виявлено лише при третьої операції.
Однак в ряді випадків походження контамінації або вторинного перитоніту встановити не вдається. Виявлення тільки грампозитивних бактерій може свідчити на користь діагнозу первинного перитоніту, тоді як вторинний (по відношенню до вісцеральної патології) завжди має полімікробні природу. Більш докладно про це ви прочитаєте в наступній статті