Повороти серця навколо поздовжньої осі, умовно проведено- ної через верхівку і підставу серця визначаються по конфі- гураціі комплексу QRS в грудних відведеннях, осі яких рас покладені в горизонтальній площині (рис. 4.20).
Для цього зазвичай необхідно встановити локалізацію перехід- ною зони, а також оцінити форму комплексу QRS у відведенні V 6.
При нормальному положенні серця в горизонтальній плоскос- ти (рис. 4.20, а) перехідна зона, як відомо, розташована найчастіше у відведенні Vr У цьому відведенні реєструються одинако ^ ші по амплітуді зубці R і S.
У відведенні V 6 шлуночковий комплекс зазвичай має форму qRs. При цьому зубці gns мають дуже малу амплітуду. Це, як Ви пам'ятаєте, обумовлено відповідним просторовим розташуванням трьох моментних векторів (0,02 с, 0,04 с і 0,06 с), зображених на рис. 4.20, а.
Як видно на рис. 4.20, б, при повороті серця навколо про- дольной осі за годинниковою стрілкою (якщо стежити за обертанням серця знизу з боку верхівки), міжшлуночкової перегородки розташовується щодо паралельно передній грудної стін- ке, перехідна зона змішається кілька вліво, в область отве- дення V 4. При цьому серце повертається таким чином, що напрямок початкового моментного вектора (0,02 с), обуслов- ленного порушенням міжшлуночкової перегородки, оказива-ється майже перпендикулярним осі відведення V 6. і тому зубець £ тепер не регістр руется в цьому відведенні. Навпаки, направле- ня кінцевого моментного вектора (0,06 с) майже збігається з віссю відведення V 6. Вектор 0,06 с проектується на негативну частина осі відведення V 6. в результаті чого на ЕКГ в цьому отведе- ванні реєструється виражений зубець S - Комплекс типу / № фик- сіруется також в I стандартному відведенні, тоді як в III відведенні є форма qR.
При поворотах серця навколо поздовжньої осі проти годинникової стрілки (рис. 4.20, в) міжшлуночкової перегородки перпендіку-
лярная передній грудній стінці, тому перехідна зона може зміститися вправо до відведення V 2. Початковий моментний вектор (0,02 с) виявляється майже паралельним осі відведення V 6. в зв'язку з чим відбувається деяке поглиблення зубця Q в цьому від- веденні. Зубець Q фіксується тепер не тільки в V 56. але і в отве- деніі V 4 (рідше в V 3). Навпаки, становище кінцевого моментно- го вектора (0,06 с) виявляється майже перпендикулярним осі від- ведення V 6. тому зубець S в цьому відведенні не виражений. Таку ж форму має комплекс QRSb I стандартному відведенні (qR).
Слід додати, що повороти серця навколо поздовжньої осі за годинниковою стрілкою нерідко поєднуються з вертикальним положе- ням електричної осі серця або відхиленням осі серця впра- во, а повороти проти годинникової стрілки - з горизонтальним пів оженився або відхиленням електричної осі серця вліво.
Пропонуємо Вам самостійно визначити положення чи електричних осі серця (у фронтальній площині) і повороти серця за годинниковою стрілкою і проти неї на ЕКГ, зображених на рис. 4.21 і 4.22, Скористайтеся при цьому наступним алгоритмом мом:
1. Визначте положення електричної осі серця.
2. Визначте конфігурацію комплексу QRS у відведеннях V 6. V 5. I і III.
3. Визначте локалізацію перехідної зони в грудних отведе- пах. А тепер перевірте правильність Вашого рішення.